فيه نوعية من المرضى لما بتدخل عليك العيادة لازم كل حواسك تصحصح. مش عشان شغل السنان نفسه صعب، لكن عشان المريض ده بيحتاج حذر وتركيز مضاعف. انا بتكلم عن مرضى السرطان Cancer Patients اللي بيخضعوا للعلاج الكيميائي Chemotherapy او العلاج الإشعاعي Radiotherapy.
المرضى دول مش مجرد حالات عادية. دول ابطال بيخوضوا معركة شرسة، والعلاجات اللي بياخدوها بتأثر على كل حتة في جسمهم، واكيد الفم والأسنان. شغلنا معاهم مش بس عشان نعالج سنة، شغلنا عشان نحميهم من مضاعفات خطيرة Complications ممكن تحصل بسبب ضعف مناعتهم.
المقالة دي هي الزتونة والدليل العملي بتاعك. هنلخص فيها اهم القواعد اللي لازم تمشي عليها عشان تضمن انك بتقدم لمريضك احسن رعاية ممكنة، وتحافظ على سلامته في كل خطوة.
القاعدة الذهبية: التوقيت هو كل حاجة Timing is Everything
اهم عامل بيحدد هتعمل ايه ومتعملش ايه مع مريض السرطان هو “توقيت” زيارته ليك. هل جالك قبل ما يبدأ العلاج؟ ولا في نصه؟ ولا بعد ما خلص؟ كل مرحلة ليها بروتوكول مختلف تماماً.
السيناريو المثالي: الزيارة قبل بدء العلاج Pre-treatment Dental Assessment
ده هو السيناريو اللي بنحلم بيه. الأفضل دايماً ان مريض السرطان يزور عيادة الأسنان قبل ما يبدأ رحلة الكيماوي او الإشعاعي باسبوعين على الأقل. الزيارة دي هدفها مش الكشف بس، دي زيارة “تصفية مشاكل”.
ايه اللي بنعمله في الزيارة دي؟
-
كشف شامل: فحص كامل للفم والأسنان واللثة.
-
اشعة كاملة: بانوراما و Periapicals للأسنان اللي شاكين فيها.
-
تنضيف جير شامل Prophylaxis.
-
علاج اي مشاكل حالية: دي اهم نقطة. اي سنة تشخيصها وحش Questionable prognosis، زي ضرس عقل مدفون جزئياً، او سنة فيها التهاب مزمن حوالين الجذر، او سنة بتتلخلخ جامد، الأفضل والأكثر اماناً انها تتخلع في المرحلة دي. ليه؟ عشان نتجنب انها تعمل خراج او مشكلة كبيرة في وسط فترة العلاج الكيماوي لما تكون مناعة المريض في الأرض.
-
علاج اي تسوس وعمل الحشوات اللازمة.
-
توعية المريض: بنفهمه اهمية انه يهتم بصحة فمه الفترة الجاية، وبنعلمه ازاي يتعامل مع مشاكل جفاف الفم Xerostomia او التهاب الغشاء المخاطي Mucositis.
لما بتعمل كل ده قبل العلاج، انت بتخلي المريض يدخل معركته وهو “فمه صحي”، وبتقلل جداً فرصة حدوث اي طوارئ أسنان في وقت حرج.
التعامل اثناء فترة العلاج During Active Treatment
لو المريض جالك وهو في نص جرعات الكيماوي او الإشعاعي، هنا لازم نمشي على قشر بيض. القاعدة العامة هي: “نتجنب اي اجراء مش طارئ”.
أولاً: الجراحات الاختيارية ممنوعة تماماً No Elective Surgery
اي جراحة اختيارية Elective invasive surgery زي زراعة الأسنان Dental Implants او خلع ضرس عقل مدفون Impacted tooth extraction لازم تتأجل تماماً.
القاعدة بتقول ننتظر 6 شهور على الأقل بعد اخر جرعة كيماوي او اشعاعي قبل ما نفكر في الحاجات دي. نفس القاعدة بتمشي على المرضى اللي عملوا زراعة نخاع عظمي Bone Marrow Transplantation .
ثانياً: العلاج التحفظي بحساب Calculated Conservative Treatment
لو المريض بيتألم ومحتاج علاج ضروري زي حشو عميق، علاج جذور Endodontics، او خلع عادي Routine extraction لسنة عاملة وجع، ممكن نعمله، بس بشروط صارمة:
-
التوقيت: احسن وقت نشتغل فيه هو في الفترة اللي مناعة المريض بتكون فيها كويسة نسبياً. دي بتكون قبل جرعة الكيماوي الجديدة مباشرةً، او بعد اخر جرعة باسبوع الى 10 ايام على الأقل.
-
تصريح الشغل بتاعك هو تحليل صورة الدم الكاملة CBC: اوعى تبدأ اي اجراء فيه دم من غير ما تطلب تحليل CBC حديث متعملش قبل اكتر من 24-48 ساعة.
ليه؟ الكيماوي بيعمل حاجة اسمها تثبيط نقي العظم Myelosuppression، وده بيقلل عدد كل خلايا الدم. اللي يهمنا كدكاترة سنان حاجتين:
-
عدد خلايا الدم البيضاء WBCs وخصوصاً العدلات Neutrophils: لو قليل، مناعة المريض بتكون ضعيفة جداً وخطر العدوى بعد اي اجراء بيكون عالي اوي.
-
عدد الصفائح الدموية Platelets: لو قليل حالة اسمها Thrombocytopenia، المريض بيكون عنده سيولة في الدم وخطر النزيف Bleeding بيكون عالي جداً، والالتئام بيكون بطيء Delayed healing.
الأرقام الآمنة لازم تتواصل مع دكتور الأورام بتاع المريض عشان تعرفها، لكن بشكل عام فيه خطوط عريضة بنمشي عليها.
-
تحاليل السيولة Coagulation Profile: في بعض الحالات ممكن تحتاج تطلب تحاليل سيولة زي زمن التجلط Clotting time و زمن النزيف Bleeding time عشان تطمن اكتر.
ثالثاً: الخوف من نخر العظم الإشعاعي Osteoradionecrosis
زمان كان ده اكبر كابوس بيواجهنا. كان اي خلع بسيط لمريض اتعرض لإشعاع في منطقة الراس والرقبة ممكن يؤدي لموت جزء من عضم الفك.
الخبر الكويس: المشكلة دي بقت نادرة جداً دلوقتي. السبب هو تطور تقنيات العلاج الإشعاعي. دلوقتي الجرعات مركزة جداً Focused doses وبتتوجه للورم Lesion مباشرةً، وده بيقلل جداً تأثير الإشعاع على الأنسجة السليمة اللي حواليه. لكن الحذر لسه مطلوب طبعاً.
نصايح سريعة ومهمة للدكاترة Quick Clinical Pearls
-
كلم دكتور الأورام: اوعى تشتغل لوحدك. خليك على تواصل دايم مع الدكتور المعالج للمريض. هو اكتر واحد عارف حالة المريض ومناعته وهيديلك الضوء الأخضر.
-
المسكنات Analgesics:
-
ممنوع تماماً تدي مريض بياخد كيماوي اي مسكنات من عيلة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs زي الإيبوبروفين والكتوبروفين. ليه؟ لأنها بتأثر على الكلى، والكلى بتكون مرهقة اصلاً من محاولة التخلص من مخلفات الكيماوي.
-
المسكنات الآمنة: الخيارات الاحسن هي الباراسيتامول Paracetamol. بعض المصادر بتسمح بجرعات قليلة من الأسبرين Aspirin لكن بحذر شديد وبعد استشارة الدكتور المعالج لأنه بيأثر على الصفايح.
-
-
المضادات الحيوية: لو هتعمل اي اجراء فيه احتمالية عدوى، لازم تفكر تدي مضاد حيوي وقائي Prophylactic antibiotic، وده طبعاً بالتشاور مع دكتور الأورام.
الخلاصة: انت جزء من فريق العلاج
التعامل مع مريض السرطان في عيادة الأسنان مسؤولية كبيرة. افتكر دايماً انك مش مجرد دكتور سنان بيصلح سنة، انت جزء مهم من فريق الرعاية الصحية اللي بيساعد المريض ده يعدي رحلته الصعبة بأمان.
تواصلك الكويس مع المريض ودكتوره، وتخطيطك الدقيق لكل خطوة، هو اللي هيخلي تدخلك آمن وفعال، وهيكسبك ثقة مريض هو في امس الحاجة ليها.
