فيه لحظات كدة في شغلنا بتحس فيها ان الدنيا وقفت. من اشهر اللحظات دي لما تكون شغال اندو والفايل بتاعك “يعلق” فجأة وميكملش للاخر. كانه بيخبط في حيطة سد جوه القناة. لو حصل معاك كدة فغالباً انت عملت Ledge.
الـ Ledge او “الرف” ده من اكتر الاخطاء الاجرائية Iatrogenic Errors اللي بتعطل الدنيا في حشو العصب. ببساطة لانه بيمنعك تنضف وتوسع القناة كويس لغاية اخرها وده بيفتح باب كبير لفشل العلاج كله. المشكلة دي بتقابل اي دكتور سنان خصوصاً في القنوات الضيقة او اللي فيها انحناءة Curvature.
بس الخبر الكويس ان الـ Ledge مش نهاية العالم. هو في الغالب بيكون نتيجة غلطة صغيرة او حركة مش محسوبة بنعملها واحنا بنشتغل.
في المقالة دي هنلخص ليك ١٣ غلطة قاتلة بتكون هي السبب الاساسي في تكوين الـ Ledge. وهنقولك ازاي تتجنب كل واحدة فيهم عشان شغلك يمشي سالك وتوصل لنتيجة ممتازة.
١. تجاهل الـ Glide Path قبل الروتاري Ignoring the Glide Path
دي الغلطة الاشهر والسبب رقم واحد. كتير مننا بيستعجل ويدخل بفايلات الروتاري Rotary Files على طول عشان يخلص بسرعة. دي اكبر مصيبة ممكن تعملها وتسبب Ledge. فايل الروتاري مش معمول عشان يفتح طريق لنفسه هو مصمم عشان يوسع طريق موجود اصلاً.
الصح: لازم والف لازم تعمل مسار انزلاقي Glide Path في الاول بالفايلات اليدوية Manual Files. المسار ده هو اللي بيرسم الخريطة للروتاري عشان يمشي عليها. القاعدة بتقول لازم توصل لفايل يدوي مقاس 15 او 20 يكون بيوصل للطول المحدد Working Length بحرية وسلاسة تامة قبل ما تفكر تدخل بأول فايل روتاري (17).
٢. “النط” في مقاسات الفايلات Skipping File Sizes
العجلة هي عدو الدقة في الاندو. مينفعش عشان توفر دقيقة ولا اتنين تنط من فايل 10 لفايل 20 مرة واحدة.
الصح: لازم تمشي بالتدريج خطوة بخطوة. 10 وبعدين 15 وبعدين 20 وهكذا. كل فايل بيسهل الطريق للي بعده. لما بتنط مقاس الفايل الاكبر بيلاقي مقاومة شديدة وبدل ما يوسع القناة بيخلق طريق جديد لنفسه ويعمل Ledge.
٣. طول العمل الغلط Incorrect Working Length
لو من اول خطوة قست طول العمل Working Length بتاعك غلط وطلع اقصر من الحقيقي الكارثة بتحصل لما تكتشف وتحاول تصلحه.
الصح: لازم تتأكد من طول العمل بتاعك بدقة شديدة من البداية. استخدم Apex Locator واشعة عشان تضمن انك صح. لو اشتغلت على طول قصير انت كدة بالفعل عملت Ledge عند نهاية الطول الغلط ده ومحاولة انك تعديه وتوصل للـ Apical foramen بتكون شبه مستحيلة.
٤. لف الفايل المعقوف Rotating a Pre-curved File
لما تكون في قناة فيها انحناءة Curved canal طبيعي انك بتعمل انحناءة بسيطة في الفايل اليدوي Pre-curving the file عشان ياخد شكل القناة. الغلطة القاتلة هنا هي طريقة تحريك الفايل ده.
الصح: الفايل الـ Stainless Steel اللي انت تنيته ده بيتحرك جوه القناة بحركة واحدة بس. يا اما طالع نازل Up-and-down motion او حركة Watch-winding motion. ممنوع منعاً باتاً تلفه لفة كاملة 360 درجة. لو لفيته الانحناءة اللي فيه دي هتشتغل زي الشنيور وهتاكل في الجدار الخارجي للقناة وتعمل Ledge اكيد (2).
٥. محاولة ازالة فايل مكسور Attempting to Remove Fractured Files
كسر الفايلات كابوس ومحاولة انك تشيله ممكن تخلق كابوس اكبر.
الصح: ازالة الفايلات المكسورة ده تخصص لوحده ومحتاج ادوات معينة زي الالتراسونيك وخبرة. لو حاولت تشيله بطريقة عنيفة او بفايلات عادية في اغلب الاحيان هتعمل Ledge ضخم حوالين الفايل المكسور وممكن توصل لـ Perforation كمان. لو معندكش الخبرة والادوات حول الحالة لمتخصص Endodontist.
٦. “الزق” ضد المقاومة Forcing an Instrument
لو الفايل بتاعك حسيت انه قابل مقاومة Obstruction جوه القناة اوعى تستخدم القوة وتزقه عشان يعدي.
الصح: المقاومة دي انذار ان فيه حاجة غلط. ممكن تكون القناة ضيقة او فيها تكلس Calcification او حتى بداية Ledge. لما تحس بمقاومة اقف فوراً. اسحب الفايل واعمل Irrigation كويس وارجع بفايل اصغر Recapitulation وحاول تعدي المقاومة دي بالراحة. القوة هتخلي الفايل يحفر في جدار القناة ويعمل Ledge مؤكد.
٧. فتحة الدخول الصغيرة Underextended Access Cavity
بعض الدكاترة بيحاولوا يعملوا فتحة Access صغيرة جداً بحجة الحفاظ على السنة Minimally invasive. ده ممكن يسبب مشاكل اكبر بكتير.
الصح: لازم تعمل Straight-line access. يعني لازم الفايل بتاعك يدخل من فتحة الـ Access لغاية بداية القناة في خط مستقيم من غير ما يلمس اي جدران. لو الـ Access ضيق الفايل هيدخل بزاوية وهيفضل يخبط في الـ Axial wall وهو نازل وده هيغير اتجاهه ويعمل Ledge في بداية القناة Coronal third.
٨. فايل مستقيم في قناة معقوفة Straight File in a Curved Canal
دي من ابسط الغلطات اللي بنقع فيها. مينفعش ابداً تستخدم فايل Stainless steel يدوي مستقيم في قناة فيها اي انحناءة.
الصح: اي قناة فيها انحناءة لازم تعمل Pre-curving للفايلات اليدوية بتاعتك قبل ما تدخل بيها. الفايل المستقيم طبيعته عايز يمشي في خط مستقيم فلما يقابل انحناءة هياكل في الجدار الخارجي ليها ويعمل Ledge او Transportation.
٩. الافراط في استخدام الـ Chelating Agents
محاليل ازالة الكالسيوم زي الـ EDTA مهمة وبتسهل الشغل لكن كترتها مضرة.
الصح: استخدم الـ EDTA بحكمة. هو وظيفته انه بيطري العاج Dentin. لو سبته فترة طويلة في القناة او استخدمت كميات كبيرة ممكن يطري جدار القناة اوي لدرجة ان الفايل بتاعك يعمل فيه طريق جديد False canal بسهولة والطريق ده هو الـ Ledge. استخدمه كـ Lubricant ومتسيبهوش في القناة اكتر من دقيقة قبل ما تعمل Irrigation كويس (9).
١٠. تجاهل خطوة الـ Recapitulation
دي خطوة صغيرة جداً لكن بتفرق في كل حاجة. الـ Recapitulation معناها انك بعد كل فايل روتاري كبير بتستخدمه بترجع تاني بفايل يدوي صغير زي مقاس 10 وتوصله للـ Working length.
الصح: لازم تعمل Recapitulation باستمرار. الخطوة دي بتنضف اي بقايا عاج Debris اتكونت في اخر القناة Apical third وبتمنعها انها تتجمع وتعمل سدد Blockage اللي هو غالباً بيكون شرارة بداية تكوين الـ Ledge.
١١. ازالة الـ Gutta Percha بغشومية
في حالات اعادة العلاج Retreatment ازالة الـ Gutta Percha القديمة لازم تكون بحذر شديد.
الصح: وانت بتشيل الـ Gutta Percha لازم الفايل بتاعك يمشي في نفس طريق الحشو القديم. لو ضغطت بالفايل في اتجاه مختلف عن مسار القناة الاصلي هتعمل Ledge جديد وهيكون صعب جداً تلاقي القناة الاصلية تاني.
١٢. نقص الـ Irrigation او الـ Lubrication
القناة الناشفة هي البيئة المثالية لعمل الـ Ledge.
الصح: لازم تعمل غسيل مستمر وكتير Inadequate irrigation بمحلول زي الصوديوم هيبوكلوريت. الـ Irrigation مش بس بينضف هو كمان بيشتغل زي مزلق Lubricant. لو القناة مش “متزيتة” كويس احتكاك الفايل بجدار القناة هيزيد وهيبقى صعب يكمل في طريقه الطبيعي وممكن جداً يعمل Ledge.
١٣. التعامل الغلط مع القنوات المتكلسة Calcified Canals
القنوات المتكلسة دي تحدي كبير وليها بروتوكول شغل مختلف. الدخول فيها بنفس طريقة القنوات العادية هو وصفة لكارثة محققة.
الصح: التعامل مع القنوات المتكلسة محتاج صبر وفايلات مخصوصة زي الـ C+ files واستخدام مكبرات Magnification واحياناً اجهزة التراسونيك. محاولة فتح القناة دي Negotiation بشكل عنيف او بفايلات عادية هينتهي بـ Ledge او Perforation في 99% من الحالات.
الخلاصة: الصبر والدقة هما مفتاح النجاح
زي ما شوفنا اغلب اسباب الـ Ledge بترجع للاستعجال او استخدام القوة او تجاهل خطوة اساسية من خطوات الشغل. حشو العصب محتاج هدوء وصبر واتباع للبروتوكول خطوة بخطوة.
لو خليت الـ ١٣ نقطة دي في دماغك وانت شغال هتلاقي ان مشكلة الـ Ledge دي قلت عندك بشكل كبير جداً وشغلك بقى اسهل وانجح.
