نزيف ما بعد الخلع: دليلك الشامل للتعامل مع حالات Post-Extraction Bleeding!

فيه كام لحظة كده في عيادة السنان ممكن تخلي ضربات قلبك تزيد. يمكن اكتر لحظة فيهم هي لما تلاقي مكان الخلع مش راضي يوقف نزيف. المريض بيبدأ يقلق وانت كمان بتبدأ تحس بالضغط. النزيف بعد الخلع Post-Extraction Bleeding ممكن يكون حاجة بسيطة وممكن يكون علامة على مصيبة اكبر بكتير.

الفرق بين دكتور بيعرف يتعامل مع الموقف ده بهدوء ودكتور تاني بيتوتر هو المعرفة. لازم تكون فاهم النزيف ده جاي منين ايه سببه وايه هي الأسلحة اللي في ايدك عشان تسيطر عليه.

في المقالة دي هنديلك الدليل الكامل والعملي عشان تتعامل مع كل انواع النزيف بعد الخلع من اول الحالات البسيطة لحد الحالات الصعبة بتاعة اضطرابات النزيف Bleeding Disorders.

الخطوة الأولى: التشخيص الصح… النزيف ده موضعي Local ولا جهازي Systemic؟

قبل ما تعمل اي حاجة لازم تسأل نفسك اهم سؤال. هو الدم ده جاي من الجرح نفسه ولا دي مشكلة في جسم المريض كله؟

١. النزيف الموضعي Local Bleeding

ده النوع المشهور والسهل. هنا المشكلة بتكون في مكان الخلع Extraction Site نفسه. الأسباب غالباً بتكون:

• تمزق في اللثة Laceration: يمكن ايدك جرحت اللثة وانت بتخلع.

• كسر في العظم Bone Fracture: لو حتة من عضم الفك طلعت مع السنة.

• اصابة وعاء دموي Injury to Blood Vessels: ممكن تكون لمست شريان او وريد صغير.

• قنوات تغذية Nutrient Canals: ساعات بيكون فيه قنوات دم صغيرة جوه العضم بتفضل تنزف.

• المريض نفسه: مش بيسمع الكلام بيتمضمض كتير او بيلعب في الجرح.

٢. النزيف الجهازي Systemic Bleeding

هنا المشكلة اكبر واخطر. السبب مش في الجرح السبب هو مشكلة صحية عند المريض Systemic Disease بتخلي دمه مش بيتجلط كويس. زي:

• أمراض الكبد Liver Disease: لأن الكبد هو مصنع عوامل التجلط.

• أدوية سيولة الدم Blood Thinners: زي الأسبرين والوارفارين.

• أمراض نزف وراثية: زي الهيموفيليا Hemophilia.

التعامل مع النزيف الموضعي: الضغط هو الملك! Local Bleeding Management

لو اتأكدت ان المشكلة موضعية الحل غالباً بيكون بسيط ومباشر.

القاعدة الذهبية: الضغط Pressure is Key. امسك شاشة معقمة Gauze واعملها كورة صغيرة وحطها على مكان النزيف وخلي المريض يعض عليها بضغط جامد لمدة 5 دقايق متواصلة. في 90% من الحالات ده كفاية جداً.

لو الضغط لوحده مش جايب نتيجة بنبدأ نطلع ترسانة الأسلحة بتاعتنا:

• شاش مع بيروكسيد الهيدروجين Gauze with Hydrogen Peroxide: الـ H2O2 بيساعد على تجمع الصفايح الدموية Platelet Aggregation وبيعمل انقباض للأوعية الدموية الصغيرة Vasoconstriction.

• اسفنج الجيلاتين او Gelfoam: ده واحد من اهم اختراعات طب الأسنان. اسفنجة مصنوعة من الجيلاتين بتمتص الدم وبتدوب لوحدها.

  • بيشتغل ازاي؟ بيعمل زي “شبكة” بتتجمع عليها خلايا الدم وتعمل جلطة صناعية Artificial Blood Clot.

  • ميزة اضافية: بيقلل جداً من خطر حدوث Dry Socket وعشان كده بنحبه جداً مع مرضى السكر وفي حالات خلع ضرس العقل المدفون.

  • امثلة تجارية: Surgi Foam او Gelaspon.

• الخياطة Suturing: لو الجرح كبير او اللثة متمزقة مفيش حل احسن من انك تقفل الجرح بغرزتين تلاتة. الخياطة بتلم أطراف الجرح على بعض وبتعمل ضغط مباشر على الأوعية.

فهم لغة الدم: قصة مسارات التجلط The Clotting Pathways

عشان تعرف تتعامل مع النزيف الجهازي لازم تفهم بسرعة ازاي الدم بيتجلط. الحكاية عاملة زي ما يكون فيه طريقين بيوصلوا لنفس الهدف وهو “الجلطة”.

١. المسار الخارجي Extrinsic Pathway

ده الطريق اللي بيبدأ لما يحصل جرح في الأنسجة من بره.

• بنقيسه بتحليل اسمه: Prothrombin Time – PT او الأحدث International Normalized Ratio – INR.

• الرقم الطبيعي للـ INR هو 1. كل ما الرقم ده زاد كل ما السيولة زادت.

• كقاعدة عامة: ممكن نشتغل في العيادة لو الـ INR بتاع المريض اقل من 3.5 او 4 بالكتير اوي مع اخذ كل الاحتياطات (1).

• الدواء الأشهر اللي بيشتغل عليه: الوارفارين Warfarin.

٢. المسار الداخلي Intrinsic Pathway

ده الطريق اللي بيبدأ لما يحصل ضرر للدم نفسه جوه الأوعية.

• بنقيسه بتحليل اسمه: Partial Thromboplastin Time – PTT.

• الدواء الأشهر اللي بيشتغل عليه: الهيبارين Heparin.

أدوية السيولة: لازم تكون حافظها صمّ Common Blood Thinners

مرضاك اللي بياخدوا أدوية سيولة نوعين أساسيين:

النوع الأول: مضادات الصفايح الدموية Antiplatelet Drugs

دي أدوية بتمنع الصفايح انها تلزق في بعضها.

• أشهرهم: الأسبرين Aspirin و بلافيكس Plavix Clopidogrel.

• التعامل معاهم: غالباً مش بنحتاج نوقفهم قبل الخلع العادي لكن لازم نكون جاهزين بوسايل ايقاف النزيف الموضعية زي الـ Gelfoam والخياطة (2).

النوع الثاني: مضادات التجلط Anticoagulant Drugs

دي أدوية بتشتغل على عوامل التجلط نفسها.

• الهيبارين Heparin:

  • ده بتاع “الطوارئ”. بيتاخد في المستشفيات غالباً زي مرضى غسيل الكلى.

  • مفعوله فوري وبيستمر 4-6 ساعات بس.

• الوارفارين Warfarin (ماريفان):

  • ده أشهر دواء سيولة بيتاخد في البيت. بياخده مرضى الجلطات وصمامات القلب.

  • مفعوله بيبدأ بعد يوم لتلات ايام وبيستمر في الجسم 3-6 ايام.

  • أخطر حاجة فيه: بيتفاعل مع أدوية كتير جداً Drug Interactions خصوصاً المضادات الحيوية زي فلاجيل Flagyl والمسكنات زي البروفين NSAIDs.

بروتوكول التعامل مع مريض السيولة The Management Protocol

جالك مريض بياخد أدوية سيولة او شكيت من تاريخه المرضي. تعمل ايه؟

1. التشخيص أولاً: اوعى تشتغل من غير ما تكون عارف أرقامه. اطلب تحليل PT/INR حديث متعملش قبل اكتر من 24-48 ساعة.

2. التواصل مع الطبيب المعالج: لازم تتكلم مع دكتور القلب بتاعه. هو اللي هيقرر اذا كان ينفع نوقف الدوا او نقلل الجرعة. اوعى تاخد القرار ده من نفسك.

3. التخدير بحذر: تجنب الـ Nerve Block قدر الامكان خصوصاً الـ IANB لأنه ممكن يعمل نزيف داخلي Hematoma. اعتمد على الـ Infiltration لو أمكن.

4. الخلع بأقل رضّة ممكنة Atraumatic Extraction: كل ما كنت الطف في الخلع كل ما قللت النزيف.

5. وسايل ايقاف النزيف الموضعية: دي اجبارية. لازم تستخدم Gelfoam جوه الـ socket وتعمل خياطة كويسة.

6. الخياطة تكون واسعة شوية Loose Sutures: متقفلش الجرح على الآخر سيب فرصة لأي دم بسيط انه يخرج عشان متعملش ورم دموي Hematoma.

7. المسكنات الآمنة: اوعى تكتب NSAIDs زي البروفين. المسكن الآمن هنا هو الباراسيتامول Paracetamol.

8. المضادات الحيوية الآمنة (مع الوارفارين): معظم المضادات الحيوية بتتفاعل مع الوارفارين. الآمن هو الأموكسيسيلين Amoxicillin و الكليندامايسين Clindamycin (3).

علامات تخليك تشك ان المريض عنده مشكلة نزف وهو مش عارف!

• بتلاقي بقع حمرا صغيرة في سقف الحلق او الخد Petechiae.

• كدمات زرقا Ecchymosis في اي مكان في بقه.

• نزيف تلقائي من اللثة Spontaneous Gingival Bleeding.

• تاريخ مرضي طويل من النزيف بعد اي خلع.

• نزيف من الأنف Epistaxis بياخد وقت طويل عشان يقف.

لو شوفت اي من العلامات دي لازم تطلب تحاليل سيولة قبل ما تفكر تخلع.

تحذير أخير ومهم جداً: مريض الهيموفيليا Hemophilia مكانه مش في عيادتك الخاصة. ده لازم يتعامل معاه في مستشفى مجهز تحت اشراف فريق طبي كامل.