فيه لحظات معينة في عيادتنا بتخلي الادرينالين يضرب في السما. اشهر لحظة منهم هي صوت او احساس الـ “طقطقة” وانت شغال بالروتاري وتلاقي الفايل خرج اقصر من الاول. لحظة كسر الفايل Separated Instrument دي عدت على اشطر دكاترة الاسنان وممكن تحصل لاي حد فينا. الحل انك متتوترش وتعرف تتصرف صح وهدوء عشان تعدي الموقف بنجاح وتكمل علاجك.
المقالة دي هتكون دليلك عشان تفهم اسباب كسر الفايلات وتتجنبها والاهم انك هتتعلم خطوات الـ Bypass بالتفصيل عشان تنقذ اي موقف زي ده باحترافية.
ليه اصلاً الفايلات بتتكسر؟ Understanding Instrument Separation
قبل ما نتكلم في الحل لازم نفهم اصل المشكلة عشان نحاول منخليهاش تحصل. الفايلات مبتتكسرش لوحدها كده لازم يكون فيه سبب من دول:
١. ارهاق الفايل من كتر الاستخدام Cyclic Fatigue
ايه اللي بيحصل: الموضوع ببساطة زي ما تجيب سلك معدن وتفضل تتنيه وتفرده في نفس الحتة كذا مرة اكيد في الاخر هيتقطع. ده نفس اللي بيحصل للفايل جوا القنوات اللي فيها كيرف Dilacerated Canals. كل لفة للفايل جوا الكيرف بتعمل عليه اجهاد ومع كتر اللفات دي المعدن بيضعف ويقطم.
الغلطة: انك تستخدم نفس الفايل في اكتر من حالة او حتى لو حالة واحدة بس فيها قنوات صعبة فانت بتستهلكه.
الصح: الفايلات دي مصممة للاستخدام مرة واحدة بس Single-use. صحة المريض وراحة دماغك اهم واغلى من تمن فايل جديد.
٢. الضغط الزيادة على الفايل Torsional Stress
ايه اللي بيحصل: ده بيحصل لما تب او طرف الفايل Apex of the file يكلبش او يعض في جدار القناة وميتحركش بس الموتور لسه بيلف وعايز يجبره يلف. الحركة دي بتعمل ضغط ليّ عنيف على الفايل لحد ما يتكسر.
الغلطات اللي بتوصلنا لكده:
-
فتحة دخول مش مظبوطة Incomplete Access: لو الـ Access cavity بتاعك مش معمول صح Straight-line access الفايل هيدخل القناة بزاوية ومعرض انه يتزنق بسهولة.
-
ضغط بايدك زيادة Excessive Torque: انك تكون مستعجل وتضغط على الفايل عشان ينزل اسرع.
-
عدم استخدام الفايلات بالترتيب Not Using Instruments in Sequential Order: لما تنط من فايل مقاس صغير لفايل اكبر بكتير مرة واحدة زي من 15 الى 25 الكبير هيتزنق في قناة لسه ضيقة عليه وهيكسر. لازم تعمل مسار سالك Glide path الأول.
-
طريقة استخدام غلط Wrong Motion: فايلات الروتاري عايزة حركة خفيفة زي الفرشة Brushing Motion مش حركة ضغط لجوه وخلاص.
٣. مفيش سائل مزلق كفاية Absence of Lubrication
ايه اللي بيحصل: لما تشتغل “على الناشف” الاحتكاك بين الفايل وجدران القناة بيزيد جدًا وده بيعلي فرصة ان الفايل يلزق ويتكسر Torsional Stress.
الغلطة: انك مش بتستخدم كمية كافية من سائل مزلق زي جل الـ EDTA او حتى الصوديوم هيبوكلوريت Sodium Hypochlorite.
الفايل اتكسر. اعمل ايه دلوقتي؟ The Bypass Protocol
حصل اللي حصل والفايل اتقطم. اول واهم خطوة: اوعى تبين توترك. خد نفس عميق وخليك هادي. الموقف لسه في ايدك.
الخطوة الاولى: التقييم وابلاغ المريض
اول حاجة اغسل القناة كويس ووقف اي شغل. خد اشعة Periapical X-ray عشان تعرف بالظبط مكان الفايل المكسور هل هو في الجزء العلوي Coronal ولا الاوسط Middle ولا السفلي Apical third من القناة وعلاقته باي كيرف موجود.
بعدها لازم تبلغ المريض بهدوء واحترافية عشان تحافظ على ثقته فيك. ممكن تقوله جملة زي:
“واحنا بننضف القناة طرف الاداة الدقيقة اللي بنستخدمها انفصل جوه. دي حاجة واردة وبتحصل في القنوات الضيقة ومتقلقش خالص احنا عندنا طرق كتير نتعامل بيها مع الموقف ده وهنكمل العلاج ويكون ناجح ان شاء الله.”
الخطوة التانية: تجهيز الملعب للـ Bypass
هدفك دلوقتي انك تعمل طريق سهل ومستقيم للفايل الجديد عشان يعرف يتزحلق جنب الفايل المكسور.
-
عدل الـ Access Cavity: اتاكد ان الـ Access بتاعك مظبوط Straight-line access. شيل اي Dentin shelves او اي عوائق بتخلي الفايل يدخل القناة بزاوية.
-
وسع الجزء اللي فوق من القناة Coronal Flaring: لازم الجزء من القناة اللي فوق الفايل المكسور يكون واسع عشان يديلك رؤية اوضح وتحكم احسن. لو شغال مانيوال Manual files ممكن تستخدم Gates Glidden Burs بالتدريج مقاس 2 وبعدين 3. لو شغال روتاري Rotary استخدم Orifice Opener.
الخطوة التالتة: غسيل وتزليق بزيادة Copious Irrigation and Lubrication
املأ الـ Pulp chamber بجل EDTA. الجل ده هيشتغل كمزلق Lubricant وهيساعد الفايل الجديد يعدي بسهولة وكمان هيساعد انه يشيل اي بقايا عاج Dentin shavings ممكن تسد الطريق. استخدم معاه Sodium Hypochlorite كغسول عشان يساعد يرفع اي رواسب لفوق.
الخطوة الرابعة: مناورة الـ Bypass
هنا بيبدأ الشغل الفني. الصبر هو سر النجاح في الخطوة دي.
-
اختار سلاحك: جهز فايلات K-files مانيوال مقاسات صغيرة زي 6 و 8 و 10.
-
اعمل كيرف بسيط في طرف الفايل: اعمل انحناءة صغيرة Pre-curve في اخر 2-3 مم من الفايل. الانحناءة دي هي اللي هتساعدك تدور على الفراغ اللي جنب الفايل المكسور.
-
ابدأ المناورة:
-
ادخل بالفايل الصغير (مقاس 6 او 8) في القناة.
-
اوعى تضغط جامد. استخدم حركة لف خفيفة جدًا Watch-winding motion ربع لفة يمين وربع لفة شمال مع ضغط بسيط جدًا لتحت Apical pressure.
-
هدف في الفراغ: حاول تحسس وتستكشف الجدار اللي بين الفايل المكسور وبين جدار القناة. غالبًا الفراغ ده بيكون موجود ناحية الجهة الداخلية للكيرف او ناحية الـ Buccal او الـ Lingual.
-
اصبر وكرر: هتلاقي الفايل بينزل حتة ويقف. اخرجه ونضفه وحط EDTA تاني وارجع حاول. الموضوع عايز صبر ودقة مش قوة.[3]
-
-
حسيت ان الفايل “عدى”؟ مبروك. اول ما تحس ان طرف الفايل نزل مسافة بعد الفايل المكسور يبقى انت كده نجحت في الـ Bypass.
-
أمّن الطريق الجديد: بعد ما عديت بفايل 8 ابدأ اعمل حركة سحب ودفع خفيفة Up-and-down motion عشان توسع السكة دي شوية. بعدها ادخل بفايل 10 واعمل نفس الكلام. لازم توصل على الاقل لمقاس 15 او 20 مانيوال عشان تكون عملت مسار انسيابي Glide path واضح ومؤكد جنب الفايل المكسور.
-
كمل شغلك: بعد ما عملت Glide path محترم تقدر تكمل تنضيف وتشكيل القناة بالفايلات الروتاري بتاعتك بشكل طبيعي. الفايلات الجديدة هتمشي في الطريق اللي انت عملته والفايل المكسور هيفضل على جنب.
الخطوة الخامسة: الحشو النهائي Obturation
لما تيجي تحشي القناة Obturation هتحشيها عادي جدًا. الفايل المكسور هيعتبر جزء من الحشوة ومحاط بالـ Gutta-percha والـ Sealer. طالما انت قدرت تنضف وتطهر حواليه ولحد الـ Apex فنسبة نجاح الحالة بتكون عالية جدًا.
ملاحظات اخيرة ومهمة
امتى احاول اشيل الفايل وامتى اعمل Bypass؟ القاعدة العامة بتقول لو الفايل اتكسر في الجزء العلوي Coronal او الاوسط Middle third من القناة وقادر تشوفه ممكن محاولة ازالته باستخدام اجهزة زي الـ Ultrasonics تكون اختيار كويس. لكن لو اتكسر في الجزء السفلي Apical third او بعد كيرف شديد فالـ Bypass بيكون هو الحل الامن والاضمن. محاولة ازالة فايل من الجزء السفلي ممكن تسبب ازالة كمية كبيرة من العاج وتضعف السنة.
كسر الفايل مش دليل على قلة الخبرة: الفايل ممكن يتكسر في قناة سهلة ومستقيمة. احيانًا بيكون فيه عيب تصنيع في الفايل نفسه او تغيير مفاجئ في شكل القناة مش باين في الاشعة. المهم هو هدوءك وقدرتك على ادارة الموقف صح.
في النهاية يا دكتور كسر الفايل مش نهاية الدنيا. هو مجرد تحدي بيقابلك في يوم شغل. بالهدوء والعلم والخطوات الصح تقدر تحول الموقف الصعب ده لقصة نجاح تثبت بيها احترافيتك للمريض ولنفسك.
