كتير مننا بيشوف السيناريو ده في العيادة بشكل شبه يومي مريض داخل بيشتكي من الم فظيع في ضرسه قبل الاخير Mandibular Second Molar وبعد ما بتعمل فحصك وتاخد اشعة بتلاقي المصيبة تسوس عميق جداً في الجزء الخلفي من الضرس Distal Caries التسوس ده بيكون وصل للعصب وساعات كمان بيكون تحت اللثة لدرجة بتخلي الحشو العادي شبه مستحيل.
ولما بندور على سبب المشكلة دي بنلاقي المتهم الرئيسي قاعد جنبه بكل هدوء ضرس العقل السفلي المدفون جزئياً Mandibular Third Molar اللي بيكون مايل لقدام وعامل مكان مثالي لتجمع الاكل واللي بدوره دمر اهم ضرس للمضغ في الفم.
وهنا بيجي السؤال اللي دايماً بنسأله لنفسنا هل كان المفروض نخلع ضرس العقل ده بشكل وقائي Prophylactic Extraction من البداية قبل ما يسبب الكارثة دي؟ ولا كنا نستنى لحد ما تظهر اعراض؟
فيه دراسة جديدة ومهمة اتعملت عشان تجاوب على السؤال ده بالارقام والادلة وتدينا ارشادات واضحة نعرف بيها مين المريض اللي ننصحه بالخلع الوقائي ومين اللي ممكن نكتفي بمتابعته.
الجدل القديم: الخلع الوقائي… ضرورة ولا رفاهية؟
بصراحة فكرة الخلع الوقائي لضرس العقل عليها كلام كتير.
فيه فريق من الدكاترة بيقول “ليه نعمل عملية لمريض مش بيشتكي من حاجة؟ ده تدخل ملوش لازمة”.
وفريق تاني بيرد ويقول “ليه نستنى لحد ما تحصل كارثة تكلف المريض علاج عصب او حتى خلع للضرس التاني المهم في حين اننا ممكن نمنع كل ده بعملية بسيطة؟”.
الحقيقة ان الفريقين عندهم وجهة نظر عشان كده كان لازم العلم يتدخل ويدينا معايير واضحة تساعدنا ناخد القرار الصح.
دراسة جديدة بتحط النقط على الحروف: الارقام مش بتكدب
الدراسة اللي بنتكلم عليها النهاردة كان هدفها واضح جداً وهو انها تعرف مدى انتشار التسوس في الضرس التاني Distal Caries of the Second Molar اللي بيكون جنب ضرس عقل مدفون بشكل جزئي ومائل لقدام Mesioangular او نايم بالعرض Horizontally.
عملوا ايه بالظبط؟
جابوا 514 مريض عندهم نفس الحالة دي (بإجمالي 639 ضرس عقل) وقبل ما يخلعوا ضرس العقل سجلوا شوية معلومات مهمة عن كل مريض زي:
-
مؤشر تسوس الاسنان DMFT index: وده مؤشر عالمي بيقيس تاريخ المريض مع التسوس (عدد الاسنان المسوسة والمخلوعة بسبب التسوس والمحشية).
-
عمر المريض Age.
-
جنس المريض Sex.
-
ناحية ضرس العقل (يمين او شمال) Side of Impaction.
بعد ما خلعوا ضرس العقل فحصوا الضرس التاني اللي جنبه بدقة شديدة عشان يتأكدوا اذا كان فيه تسوس ولا لأ.
طيب وصلوا لإيه؟ (The Key Results)
النتائج كانت صريحة جداً وكشفت عن عاملين ليهم تأثير مباشر وقوي على حدوث التسوس ده:
-
الرجال Men كانوا اكتر عرضة بكتير لحدوث التسوس في الضرس التاني مقارنة بالنساء Women.
-
المرضى اللي عندهم تاريخ تسوس عالي (يعني الـ DMFT score بتاعهم كان متوسط او عالي) كانوا برضه اكتر عرضة بشكل واضح جداً للمشكلة دي.
والمفاجأة؟
لقوا ان عمر المريض Age وناحية الضرس Side of Impaction مكانش ليهم اي تأثير احصائي مهم على نسبة حدوث التسوس.
ترجمة البحث للعيادة: انا اعمل ايه بكرة الصبح؟ (Clinical Implications)
الكلام اللي فات ده مش مجرد ارقام في بحث ده دليل عملي تقدر تستخدمه كل يوم في عيادتك. الدراسة دي بتقولك بصراحة “يا دكتور لما يجيلك مريض عنده ضرس عقل مدفون جزئياً ومائل متتعاملش مع كل الحالات زي بعضها فيه علامات خطر Red flags لازم تخلي بالك منها”.
امتى جرس الانذار لازم يرن في دماغك؟
لما تشوف اشعة بانوراما فيها ضرس عقل سفلي مدفون جزئياً ومائل Mesioangular او Horizontal بص على حاجتين فوراً:
-
جنس المريض: لو المريض رجل ده لوحده بيخليه في فئة الخطر الاعلى.
-
صحة الفم العامة: بص على بقه كويس. هل فيه حشوات كتير؟ هل فيه اسنان تانية مسوسة؟ هل نظافة اسنانه Oral hygiene مش كويسة؟ لو الاجابة “اه” يبقى الـ DMFT score بتاعه عالي وده بيحطه في فئة الخطر الاعلى بكتير.
لو اجتمع العاملين دول في مريض واحد يبقى احتمالية ان ضرس العقل ده يدمر الضرس اللي جنبه بتكون عالية جداً.
المحادثة مع المريض: ازاي تقنعه بالخلع الوقائي؟
عرفت ان المريض ده في فئة الخطر ازاي بقى هتقنعه يعمل عملية وقائية لضرس مش بيوجعه حالياً؟ هنا بيجي دورك في التوعية.
ممكن تفتح اشعة البانوراما وتوريه الصورة وتقوله كلام بسيط زي:
“بص يا (اسم المريض) ضرس العقل عندك ده مائل بالشكل ده وده عامل منطقة صعبة جداً في التنضيف بينه وبين الضرس اللي قبله. الدراسة الحديثة بتقول ان المرضى اللي في نفس حالتك (راجل وعندك تاريخ تسوس) بيكونوا معرضين بنسبة عالية جداً ان الضرس المهم ده يسوس تسوس عميق. احنا قدامنا اختيارين: يا اما نخلع ضرس العقل ده دلوقتي بعملية بسيطة ونحمي الضرس التاني للابد او نسيبه ونفضل نتابع بس مع وجود مخاطرة كبيرة اننا نكتشف التسوس بعد فوات الاوان وساعتها ممكن نحتاج علاج عصب او حتى نخلع الضرس التاني كمان”.
لما بتشرح للمريض المخاطر المستقبلية بناءً على دليل علمي وارقام مش مجرد رأي شخصي قراره بيكون اسهل بكتير.
الخلاصة: من رد الفعل… الى الفعل الاستباقي (From Reactive to Proactive)
الدراسة دي وغيرها من الابحاث الحديثة بتدعم بقوة فكرة التحول نحو الخلع الوقائي المدروس لضرس العقل. الفكرة مش اننا نخلع كل ضروس العقل اللي بنشوفها لكن اننا نستخدم العلم والمعطيات اللي عندنا عشان نحدد مين هم المرضى “الاكتر عرضة للخطر” ونتدخل بدري عشان نمنع كارثة كانت هتحصل بنسبة كبيرة.
في المرة الجاية اللي تشوف فيها ضرس عقل سفلي مائل متمررش عليه مرور الكرام. قيم حالة المريض كويس ولو لقيته بيقع في فئات الخطر العالية متترددش انك تنصحه بالخلع الوقائي. بكده انت مش بس بتخلع ضرس انت ممكن تكون بتنقذ ضرس اهم منه بكتير.
