فيه لحظات كده في عيادة السنان بتخلي قلبك يدق اسرع شوية. واحدة من اشهر اللحظات دي هي وانت شغال بتشيل تسوس عميق وفجأة تلاقي نقطة دم حمرا صغيرة ظهرت في قاع الكافيتي. لقد حدث الـ Pulp Exposure.
زمان كان الموقف ده معناه كلمة واحدة: حشو عصب Root Canal Treatment. كنا بنحس ان خلاص مفيش امل تاني ولازم ندخل في سكة علاج الجذور الطويلة.
لكن العلم اتطور وفهمنا لبيولوجيا لب السن Pulp Biology زاد. دلوقتي في حالات كتير ممكن ندي فرصة تانية للسنة انها تصلح نفسها وتحافظ على حيويتها. الحل ده هو التغطية المباشرة للب السن Direct Pulp Capping. الاجراء ده لو اتعمل صح بيدي فرصة للعصب انه يفضل حي ويكون حاجز من العاج عشان يحمي نفسه.
المشكلة ان فيه دكاترة كتير بتخاف من الاجراء ده او بتعمله بطريقة مش صح فبيفشل. في المقالة دي هنمسك ايدك خطوة بخطوة وهنشرحلك البروتوكول الكامل لعمل Direct Pulp Capping ناجح بالتكات والاسرار اللي هتخليك تتعامل مع الموقف ده بثقة واحترافية.
امتى افكر اعمل Direct Pulp Capping اصلاً؟ Case Selection is Key
قبل ما نتكلم عن ازاي لازم نعرف امتى. الـ Direct Pulp Capping مش بينفع في كل الحالات. عشان ينجح لازم تختار الحالة الصح ودي اهم خطوة على الاطلاق.
الحالات المثالية للـ Direct Pulp Capping:
-
سبب الـ Exposure: لازم يكون بسبب ميكانيكي Mechanical يعني حصل وانت شغال بالـ Bur في منطقة نضيفة او بسبب خبطة Trauma حديثة. لو الـ Exposure حصل بسبب ان التسوس نفسه هو اللي وصل للعصب Carious exposure فده معناه ان العصب ملتهب وملوث بالبكتيريا من فترة وفرص نجاح الـ Pulp Capping بتقل جداً.
-
حجم الـ Exposure: لازم يكون صغير جداً زي راس الدبوس Pinpoint size اقل من 1 مم.
-
شكل النزيف: لازم يكون لونه احمر فاتح Bright red ويكون سهل السيطرة عليه ويقف بسرعة بالضغط الخفيف. لو النزيف لونه غامق او مش بيقف بسهولة دي علامة سيئة على وجود التهاب شديد.
-
صحة العصب: لازم تكون السنة حيوية Vital ومفيهاش اي تاريخ لالم تلقائي Spontaneous pain او الم مستمر. لو السنة كانت بتوجع المريض من غير سبب او بتصحيه من النوم فالعصب غالباً ملتهب التهاب غير قابل للشفاء Irreversible pulpitis والـ Pulp Capping هنا هيفشل.
-
العزل التام: لازم تكون قادر تعمل عزل ممتاز باستخدام الـ Rubber Dam. من غير عزل متفكرش تعمل Pulp Capping.
لو كل الشروط دي متوفرة مبروك. انت معاك حالة مرشحة بقوة لنجاح الـ Direct Pulp Capping.
البروتوكول خطوة بخطوة: من النزيف للحشو النهائي
خلاص قررت تعمل Pulp Capping؟ ممتاز. امشي على الخطوات دي بالترتيب وبدقة.
الخطوة الاولى: السيطرة على النزيف Hemostasis
اول ما تشوف نقطة الدم اول رد فعل لازم يكون هادي ومنظم. هدفك توقف النزيف وتطهر المكان في نفس الوقت.
ايه اللي نستخدمه؟
-
هيبوكلوريت الصوديوم Sodium Hypochlorite (الكلور): ده الاختيار المفضل عند كتير من المتخصصين. ليه؟ لنه بيعمل حاجتين مع بعض: بيوقف النزيف Hemostasis و بيطهر Disinfection بقوة. عيبه الوحيد انه ممكن يكون مهيج شوية لنسيج العصب لو تركيزه عالي.
-
الكلورهيكسيدين Chlorhexidine: الطف على العصب لكنه اضعف في وقف النزيف والتطهير.
-
محلول ملحي معقم Saline: امن جداً على العصب لكنه مش بيطهر وظيفته بس وقف النزيف.
ازاي؟ هات قطنة صغيرة معقمة بللها بالمحلول اللي اخترته وحطها بضغط خفيف ومستمر على مكان الـ Exposure لمدة دقيقة لدقيقتين. النزيف لازم يقف تماماً. لو موقفش دي علامة مش كويسة.
الخطوة الثانية: العزل التام Absolute Isolation
لو مكنتش حاطط الـ Rubber Dam من الاول وده غلط فده هو الوقت اللي لازم تحطه فيه فوراً. شغل الـ Pulp Capping بيحتاج بيئة معقمة تماماً Sterile environment. اي تلوث باللعاب في المرحلة دي معناه فشل اكيد.
الخطوة الثالثة: ازالة اي تسوس متبقي Final Caries Removal
بعد ما سيطرت على النزيف بص كويس على حواف الـ Exposure. لو لسه فيه اي تسوس طري Soft caries لازم تشيله.
ازاي؟ استخدم Round bur كربيد جديد ومعقم بحجم كبير وركبه على الـ Low speed. شيل التسوس بحذر شديد وبعيد عن منطقة الـ Exposure نفسها عشان متوسعهاش.
الخطوة الرابعة: التطهير النهائي Final Disinfection
قبل ما تحط مادة التغطية طهر الكافيتي كله مرة اخيرة باستخدام قطنة مبللة بالـ Sodium Hypochlorite او Chlorhexidine وبعدين نشف المكان كويس بقطنة ناشفة.
الخطوة الخامسة (اختيارية لكن مهمة): تنشيط النزيف Bleeding Initiation
دي تكة بيعملها بعض الدكاترة عشان يزودوا فرص النجاح. الفكرة ان مواد زي الـ Calcium Hydroxide بتشتغل احسن لما تلمس نسيج حي بينزف.
ازاي؟ بعد ما كل حاجة بقت نضيفة هات Probe معقم وبطرفه المس لمسة خفيفة جداً مكان الـ Exposure عشان تعمل نقطة نزيف صغيرة ومنعشة Bleeding point. ده بيضمن ان مادة التغطية هتتحط على سطح حي ونشط.
الخطوة السادسة: وضع مادة التغطية Placing the Capping Material
هنا بيجي السؤال الاهم: احط ايه على العصب؟
-
دايكال Dycal (Calcium Hydroxide): ده الاختيار التقليدي والكلاسيكي. بيشتغل كويس لكن عيبه الاساسي انه بيدوب مع الوقت Resorbable. ده ممكن يخلق فراغ تحت الحشوة بعد سنين ويسبب فشل.
-
ثيركال Theracal (Light-cured resin-modified calcium silicate): ده منتج احدث لكن عليه جدل كبير. مشكلته انه بيحتوي على راتنج Resin والابحاث اظهرت ان الراتنج ده ممكن يكون سام للخلايا العصبية ويهيجها . عشان كده كتير من المتخصصين بيبعدوا عنه في التغطية المباشرة.
-
ام تي ايه MTA – Mineral Trioxide Aggregate: ده يعتبر المعيار الذهبي Gold Standard حالياً في الـ Direct Pulp Capping .
ليه هو الافضل؟
-
بيعمل عزل تام Superior seal: بيمنع تسرب البكتيريا بشكل ممتاز.
-
توافق حيوي عالي Biocompatible: الجسم بيحبه ومش بيعمل التهاب.
-
بيشجع تكوين حاجز من العاج الصلب Dentinal bridge formation بشكل افضل واسرع من الـ Calcium Hydroxide.
زمان كان غالي جداً لكن دلوقتي ظهرت انواع كتير في السوق بسعار معقولة ونتائجها ممتازة.
الخطوة السابعة: حماية الـ MTA (Protecting the Capping Material)
الـ MTA مادة ممتازة لكن ليها عيب: بتاخد وقت طويل عشان تنشف حوالي 3-4 ساعات. مينفعش تحط الحشوة النهائية فوقها وهي لسه طرية. لازم تحميها.
ازاي؟
-
الحل الافضل: حط طبقة من جلاس ايونومر Glass Ionomer او Resin-Modified GIC فوق الـ MTA بعد ما تحطه. الـ GIC هينشف بسرعة ويعمل طبقة حماية قوية.
-
حل الجلستين Two-step approach: لو انت مش واثق من الحالة او عايز تتابعها الاول ممكن تحط الـ MTA وتغطيه بقطنة مبلولة خفيف وتحط فوقهم حشو مؤقت Temporary filling زي الـ IRM. وتجيب المريض بعد اسبوع او اتنين تشيل المؤقت والقطنة وتلاقي الـ MTA نشف وبقى زي الحجر وقتها تكمل الحشو النهائي بتاعك.
الخلاصة: بروتوكول Dr. LOD للـ Direct Pulp Capping
عشان نلخص الليلة دي كلها ده البروتوكول اللي بننصح بيه:
-
وقف النزيف بقطنة مبلولة Sodium Hypochlorite.
-
اعمل عزل تام بـ Rubber Dam.
-
نضف اي تسوس متبقي بـ Round bur معقم على الـ Low speed.
-
طهر الكافيتي مرة اخيرة.
-
(اختياري) اعمل تنشيط للنزيف بـ Probe معقم.
-
حط MTA على الـ Exposure.
-
غطي الـ MTA بطبقة GIC.
-
كمل الحشو النهائي بتاعك بالـ Composite في نفس الجلسة او حط مؤقت وكمل في جلسة تانية.
الموضوع بسيط لو اتعمل صح وبنظام. افتكر دايماً ان الـ Direct Pulp Capping هو محاولة لعمل Apexogenesis الحفاظ على حيوية العصب عشان يكمل وظيفته وده اجراء حساس جداً بيعتمد على اختيار الحالة الصح والتعقيم التام واستخدام المواد المناسبة.
