شغلانة خلع الأسنان Extraction دي عاملة زي البحر ليها وش هادي وباين انه سهل وليها أعماق فيها تفاصيل وتحديات بتظهر فجأة. ويمكن اكتر منطقة ممكن تفاجئك في بساطتها الظاهرية هي منطقة الأسنان الأمامية السفلية Lower Anterior Teeth.
للولهة الأولى بتبان إنها أسهل أسنان ممكن نخلعها: جذر واحد حجم صغير والعضم حواليها مش كثيف اوي. لكن الحقيقة ان المنطقة دي ليها ٣ تحديات تشريحية Anatomical Considerations ممكن تحول الخلع السهل ده لموقف صعب لو مش عاملين حسابنا عليه.
في المقالة دي هنمسك التحديات دي واحد واحد ونعرف بالظبط ايه سبب المشكلة وازاي نتعامل معاها كالمحترفين.
التحدي الأول: الحجم الصغير (The Small Tooth Size)
أول مشكلة بتقابلنا هي ان الأسنان دي صغيرة ورفيعة جداً. الجذور بتاعتها بتكون مخروطية الشكل Conical وضيقة.
ايه المشكلة؟
-
صعوبة المسكة (Difficult Grasp): بيبقى صعب جدًا تمسك السن كويس بالـ Forceps. طرف الـ Forceps العادي بيكون أعرض من السن نفسها فمش بيحكم عليها كويس.
-
خطر كسر التاج (Crown Fracture): لو المسكة مش مظبوطة اي ضغطة زيادة ممكن تكسر التاج وتدخل في سيناريو الـ Root removal اللي كلنا بنكرهه.
-
خطر خلع السن الغلط (Wrong Tooth Extraction): لو الـ Forceps كبير ممكن بمنتهى السهولة “يقفش” على السنة اللي جنبها وانت مش واخد بالك وتلاقي نفسك خلعت سنتين بدل واحدة! ودي كارثة حقيقية.
الحل العملي:
-
الأداة الصح: القاعدة الذهبية بتقول: “متدخلش المنطقة دي من غير الأداة المخصصة ليها”. لازم يكون عندك في العيادة ملقط مخصص للأسنان الأمامية السفلية Lower Anterior Forceps. الملقط ده بيكون طرفه رفيع ومدبب Fine and Narrow Beaks عشان يعرف يمسك على الـ Root surface تحت الـ CEJ كويس من غير ما يلمس الأسنان اللي جنبه.
-
الخطة البديلة: لو السن صغيرة جدًا لدرجة ان حتى الـ Lower Anterior Forceps مش عارف يمسكها كويس او لو التاج مكسور أصلًا يبقى هنا بننتقل للخطة “ب”: استخدم ملقط إزالة الجذور Root Tip Forceps. ده بيكون رفيع جدًا وهيديلك تحكم أفضل بكتير (1).
التحدي الثاني: الزحمة (The Crowding)
المنطقة الأمامية السفلية هي أشهر منطقة بيحصل فيها ازدحام الأسنان Crowding في الفم كله. الأسنان بتكون لازقة في بعضها متداخلة وأحيانًا راكبة فوق بعضها.
ايه المشكلة؟
-
زيادة خطر خلع السن الغلط: الزحمة بتخلي من الصعب جدًا إنك تعزل السن اللي عايز تخلعها لوحدها. الـ Interdental bone بيكون رفيع جدًا وأي حركة بسيطة بالـ Elevator او الـ Forceps ممكن تخلخل السن اللي جنبها.
-
صعوبة استخدام الـ Elevator: بيبقى شبه مستحيل تلاقي مكان تدخل فيه بالـ Elevator عشان تخلخل السن من غير ما تأذي السنة المجاورة.
الحل العملي:
-
التركيز ثم التركيز: قبل ما تبدأ ركز 200% واتأكد من السن اللي هتخلعها. ممكن تستخدم الـ Probe وتعد الأسنان وتوري للمساعد بتاعك وللمريض (لو فايق) السن المستهدفة.
-
لو الكارثة حصلت وخلعت سن غلط (Avulsed wrong tooth):
-
التصرف الفوري هو الحل: اهدى تمامًا ومتتخضش. أول وأهم حاجة تعملها هي إعادة الزراعة الفورية Immediate Reimplantation.
-
الخطوات: امسك السن من التاج (اوعى تلمس الجذر)، اشطفها برفق بمحلول ملح Saline (متدعكهاش)، ورجعها مكانها في الـ Socket بالراحة.
-
التثبيت (Splinting): لازم تثبت السنة دي في مكانها مع الأسنان المجاورة. ممكن تستخدم سلك رفيع وكومبوزيت Wire and Composite Splint او حتى كومبوزيت سائل Flowable Composite بس. التثبيت بيكون لمدة أسبوعين تقريبًا (2).
-
هل هتحتاج علاج عصب؟ لو رجعت السن مكانها فورًا (في خلال دقايق)، فيه فرصة كبيرة جدًا ان العصب يفضل حي (Revascularization) ومتتحتاجش تعمل علاج عصب Root Canal Treatment. لكن لازم تتابع السنة دي بالأشعة واختبارات الحيوية لفترة طويلة عشان تتأكد.
-
التحدي التالت: القنوات الخفية (The Hidden Canals)
دي نقطة تشريحية كتير مننا بيغفل عنها وممكن تعملنا مفاجأة مش لطيفة أثناء الخلع. عظم الفك السفلي Mandible في المنطقة الأمامية دي بيكون فيه أحيانًا قنوات تغذية Nutrient Canals. دي عبارة عن أوعية دموية صغيرة بتدخل العضم عشان تغذي الأسنان.
ايه المشكلة؟
القنوات دي لما بتتقطع أثناء الخلع ممكن تسبب نزيف زيادة عن المعتاد Excessive Bleeding. تلاقي نفسك خلعت السن والمريض عمال يبصق دم كتير والقطنة العادية مش بتوقفه بسهولة. ده بيعمل قلق ليك وللمريض.
الحل العملي:
-
الخطوة الأولى: الضغط المعتاد: متتخضش. أول حاجة تعملها هي الضغط بشاشة او قطنة نضيفة لمدة 5-10 دقايق. في أغلب الحالات ده بيكون كافي.
-
لو النزيف مستمر (The Bleeder Socket): هنا محتاجين نتدخل بشكل أعمق.
-
الخيار الأول: شمع العظم Bone Wax: لو عندك Bone wax في العيادة ده حل ممتاز. بتاخد حتة صغيرة منه وبتضغط بيها جوه الـ Socket عشان تقفل مصدر النزيف من العضم (3).
-
الخيار التاني (لو مفيش Bone Wax): هات قاطع عظم Bone Rongeur يكون رفيع وحاد Fine and Sharp وبمنتهى الهدوء اضغط على حواف الـ Socket العظمية عشان “تسحق” Crush القنوات دي وتقفلها ميكانيكيًا. الحركة دي غالبًا بتوقف النزيف فورًا.
-
خيارات مساعدة: ممكن تستخدم مواد مساعدة على التجلط زي الـ Gelfoam او الـ Surgicel لو متوفرة عندك.
-
الخلاصة: خلع بسيط… بس محتاج تركيز
خلع الأسنان الأمامية السفلية ممكن يكون من أسهل الإجراءات اللي بتعملها او ممكن يكون من أكترها إزعاجًا. الفرق كله في فهمك للتشريح الخاص بالمنطقة دي (Anatomical Considerations) وفي استخدامك للأدوات والتقنيات الصح.
قبل ما تبدأ بص كويس على حجم الأسنان والزحمة، اختار الـ Forceps المناسب ولو حصلت اي مفاجأة اتصرف بهدوء وبالخطوات اللي قلناها. بكده هتضمن دايماً خلع آمن وناجح من غير اي دراما.
