اول حاجة لازم تعرفها ان التعامل مع مريض استئصال الغدة الدرقية Thyroidectomy patient بسيط ومش معقد. الخلاصة كلها بتعتمد على اجابة سؤال واحد: انت شيلت الغدة ليه؟ لو السبب ورم سرطاني لازم تتعامل معاه بحذر وتستخدم بنج من غير ادرينالين. لو السبب حميد والمريض بياخد علاجه بانتظام تقدر تعامله زي اي مريض طبيعي تماماً.
دخل عليك النهاردة عيان عنده مشكلة في ضرسه ومحتاج خلع. بصيت في التاريخ الطبي بتاعه لقيت كلمة واحدة بس خلتك تقلق: “انا شايل الغدة الدرقية”.
اول سؤال جه في بالك كان ايه؟ اكيد كان عن البنج. ادي بنج بأدرينالين ولا لأ؟ وهل هو مريض عادي ولا فيه احتياطات معينة لازم اخدها؟
الاسئلة دي منطقية جداً لان اي غلطة صغيرة مع مريض زي ده ممكن تدخلنا في مشاكل احنا في غنى عنها. في المقالة دي هنحط النقط على الحروف وهنديلك بروتوكول عملي وواضح عشان تشتغل مع الحالات دي وانت حاطط في بطنك بطيخة صيفي.
اهم سؤال: انت شيلت الغدة ليه؟ The Why Defines the How
دي اهم معلومة لازم تبدأ بيها كلامك مع المريض. اجابة السؤال ده هي اللي هتحدد كل خطوة جاية في خطة العلاج بتاعتك. المريض اللي شايل الغدة بيكون ماشي على هرمون تعويضي صناعي زي الـ Levothyroxine باسماء تجارية زي Eltroxin او Euthyrox عشان يعوض وظيفة الغدة اللي راحت.
لما تسأل المريض: “ايه كان سبب عملية استئصال الغدة؟” الاجابة هتكون سيناريو من اتنين مفيش ليهم تالت.
السيناريو الاول: السبب غير سرطاني Non-Neoplastic
لو المريض قالك انه شالها بسبب تضخم حميد Goiter او كان عنده فرط نشاط زيادة عن اللزوم Graves’ disease او اي سبب تاني حميد.
ده معناه ايه ليك كدكتور اسنان؟
ده معناه ان المريض ده بياخد جرعة هرمون اسمها جرعة تعويضية Replacement dose. الهدف كله ان دكتور الغدد بتاعه يوصل مستوى الهرمون في الدم للمعدل الطبيعي. يعني يخلي المريض في حالة euthyroid ودي كلمة معناها ان وظايف الغدة بتاعته طبيعية ومظبوطة.
هتتعامل معاه ازاي؟
لو المريض ده ملتزم بالعلاج بتاعه وبيتابع مع دكتوره اول باول انت بتتعامل معاه كأنه مريض طبيعي تماماً Normal patient. مفيش اي احتياطات خاصة مطلوبة منك سواء في البنج او في اي حاجة تانية.
السيناريو التاني: السبب كان ورم سرطاني Neoplastic Cancer
هنا الوضع بيختلف تماماً. لو المريض قالك انه شال الغدة عشان كان فيها ورم خبيث.
ده معناه ايه؟
في الحالات دي الجراح اه بيشيل الغدة كلها لكن بيفضل فيه قلق من وجود اي خلايا سرطانية متبقية Residual cancer cells ممكن تنشط وتعمل ورم من تاني. عشان يمنعوا القصة دي دكتور الغدد بيمشي المريض على جرعة هرمون اعلى من احتياجه الطبيعي. الجرعة دي بنسميها جرعة تثبيطية Suppressive dose.
الهدف من الجرعة العالية دي هو انه يقلل مستوى هرمون تاني في الجسم اسمه TSH لأقل درجة ممكنة. لان الـ TSH ده يعتبر هو الاكل والغذا بتاع الخلايا السرطانية دي لو لسه موجودة.
النتيجة النهائية بتكون ان الدكتور بيخلي المريض بشكل مقصود في حالة نشاط غدة درقية زيادة شوية Iatrogenic Hyperthyroidism يعني فرط نشاط متحكم فيه عن طريق العلاج.
هتتعامل معاه ازاي؟
هنا لازم تاخد حذرك وتتعامل مع المريض ده كأنه مريض عنده فرط نشاط في الغدة الدرقية Hyperthyroidism patient حتى لو هو مش بيشتكي من اي اعراض ظاهرة عليه.
البنج والادرينالين: القصة الكاملة The Anesthesia & Epinephrine Dilemma
احنا دلوقتي فهمنا ان كل القلق بيكون من المريض اللي بنعتبره Hyperthyroidism. طيب ايه علاقة كل ده بالبنج بتاعنا؟
العلاقة كلها بتتلخص في كلمة واحدة: الادرينالين Epinephrine او اي Vasoconstrictor تاني موجود في خرطوشة البنج.
ليه الادرينالين ممكن يكون خطر؟
مريض الـ Hyperthyroidism بيكون عنده حساسية مفرطة للادرينالين Hypersensitivity to Catecholamines. جسمه بيكون في حالة استعداد دائم وضربات قلبه بتكون سريعة وضغطه عالي. لما انت بتيجي تحقن ادرينالين زيادة من بره مع البنج انت كأنك بتكب بنزين على نار مولعة.
الجرعة الصغيرة بتاعت الادرينالين اللي في خرطوشة البنج ممكن تسببله مشاكل خطيرة جداً اشهرها:
-
ارتفاع مفاجئ وحاد في ضغط الدم Hypertensive crisis.
-
تسارع شديد جداً في ضربات القلب Tachycardia.
-
عدم انتظام في ضربات القلب Arrhythmia.
وفي الحالات اللي مش بتتلاحق ممكن يدخل في حالة طوارئ اسمها Thyroid Storm ودي حالة خطورتها عالية جداً وبتحتاج مستشفى فوراً.
اذاً ايه الحل؟ ايه البنج اللي استخدمه؟
الخيار الاكتر اماناً The Safest Route:
استخدم بنج من غير ادرينالين Anesthesia without vasoconstrictor. اشهر نوع موجود في السوق هو الميبيفاكائين Mepivacaine 3% plain اللي هي الخرطوشة اللي غطاها احمر.
-
مميزاته: آمن تماماً في الحالات دي.
-
عيوبه: مدة شغله قصيرة نسبياً حوالي 20 لـ 40 دقيقة في الـ pulp وقوة تخديره مش زي البنج اللي بأدرينالين. عشان كدا هو مناسب للحالات البسيطة والسريعة لكن ممكن ميكفيش لو هتشتغل خلع جراحي صعب او حشو عصب هياخد وقت طويل.
الخيار التاني (للمريض المستقر فقط):
الابحاث والتوصيات الجديدة بتقول ان استخدام الادرينالين مع مريض الـ Hyperthyroidism هو موانع استعمال نسبية Relative Contraindication مش مطلقة .
يعني ايه الكلام ده؟ يعني لو حالة المريض مستقرة جداً Well-controlled وبياخد علاجه بانتظام ومفيش اي اعراض ظاهرة عليه ممكن تستخدم كمية قليلة جداً من البنج اللي فيه ادرينالين بس بحذر شديد.
ايه هي الكمية القليلة دي؟ التوصيات بتقول انك متتعداش خرطوشتين من البنج اللي تركيز الادرينالين فيه 1:100,000 يعني حوالي 0.036mg of epinephrine .
نصيحة عملية: لو مش مضطر خليك دايماً في الخيار الاول الامن. لو لازم تستخدم بنج بأدرينالين عشان محتاج وقت اطول او تخدير اقوى اتأكد الاول مليون في المية ان المريض حالته مستقرة.
ازاي تتأكد ان المريض “مستقر”؟ Assessing Patient Stability
دي اهم نقطة عملية في الموضوع كله. اكيد مش هتطلب من المريض يعمل تحاليل وهو قاعد على الكرسي. الحل انك تسأل الاسئلة الصح:
-
“انت بتاخد علاج الغدة بتاعك بانتظام كل يوم؟”
-
“اخر مرة زرت دكتور الغدد بتاعك امتى؟ وايه كان رأيه في حالتك؟”
-
“بتحس بأي اعراض زي ضربات قلب سريعة او رعشة في ايدك او عصبية زيادة او انك بتخس من غير سبب واضح؟”
لو كل اجاباته كانت بتطمنك دي علامة كويسة جداً.
التقرير الطبي هو الامان ليك The Medical Consultation
لو المريض متردد او مش عارف يوصف حالته بالظبط او لو انت حسيت بأي قلق احسن واكتر حل آمن ليك وله هو انك تأجل الشغل وتطلب منه تقرير طبي Medical report من دكتور الغدد بتاعه.
التقرير ده هو اللي هيقولك بصراحة ووضوح: “المريض حالته مستقرة ومفيش مانع من استخدام البنج الموضعي اللي فيه ادرينالين بالجرعة المعتادة” او ممكن يقولك “يفضل استخدام بنج بدون ادرينالين”.
التقرير ده مش بس بيحميك طبياً ده كمان بيحميك من اي مسائلة قانونية Medico-legally.
الخلاصة: بروتوكول التعامل في خطوات بسيطة
-
اسأل: ليه شلت الغدة؟ (ورم ولا سبب تاني حميد؟).
-
صنّف: لو سبب حميد والمريض ملتزم بعلاجه ← عامله كمريض طبيعي. لو سبب سرطاني ← اعتبره Hyperthyroidism واتعامل بحذر.
-
قيّم: هل المريض مستقر؟ (اسأله الاسئلة اللي قلنا عليها).
-
اختار البنج:
-
الخيار الاول والآمن دايماً: بنج من غير ادرينالين Mepivacaine 3% plain.
-
لو مضطر لبنج اقوى: استخدمه فقط لو متأكد 100% ان المريض مستقر ويفضل يكون معاك تقرير طبي يسمحلك بده.
-
-
عند الشك: اوعى تتردد. أجّل الشغل واطلب تقرير طبي. سلامة المريض بتيجي في المقام الاول وقبل اي حاجة.
