كلنا بيجيلنا العيادة الحالة دي بشكل متكرر. السيناريو معروف ومحفوظ: مريض داخل عليك مش قادر يفتح بقه كويس، عنده الم فظيع في اخر الفك، وريحة بقه مش احسن حاجة. ولما بتكشف بتلاقي حتة اللثة اللي مغطية ضرس العقل السفلي Operculum وارمة ومحمرة وبتجيب دم من اقل لمسة.
ايه اول حاجة بتيجي في بالك؟ غالباً بنفكر في “العلاج التحفظي” Conservative Treatment. شوية غسيل تحت اللثة Irrigation، مضاد حيوي Antibiotics عشان نسيطر على العدوى، وشوية مضمضة، ونقول للمريض “استنى يومين لما الالتهاب يهدى وبعدين نشوف هنعمل ايه”.
واللي بيحصل في اغلب الحالات ان المريض بيرتاح يومين تلاتة… ويرجعلك تاني بنفس المشكلة ويمكن اسوأ.
طب ليه؟ هل العلاج كان غلط؟ لأ، العلاج كان ناقص. ناقص اهم خطوة في التشخيص، الخطوة اللي بتفرق بين انك بتعالج عرض وانك بتعالج سبب المشكلة.
في المقالة دي هنكشفلك عن “المتهم الخفي” اللي غالباً بيكون هو السبب الحقيقي في الـ Pericoronitis، وازاي تعالجه صح من اول مرة.
المتهم الحقيقي: بص فوق قبل ما تعالج تحت! The Real Culprit
في نسبة كبيرة جداً من حالات الـ Pericoronitis، المشكلة مش بس في ضرس العقل السفلي Lower third molar. المشكلة الحقيقية بتكون جاية من فوق، من ضرس العقل العلوي المقابل Opposing maxillary third molar.
كتير جداً بيكون ضرس العقل اللي فوق ده “ضايع” ونزل عن مستواه الطبيعي Over-erupted، خصوصاً لو مفيش سنة بتقابله تحت. ولما المريض بيقفل بقه او يمضغ، ايه اللي بيحصل؟ الـ Cusps الحادة بتاعة الضرس العلوي بتنزل وتعض مباشرةً في اللثة الطرية اللي مغطية الضرس السفلي Operculum.
ده بيعمل رضّة مستمرة Chronic trauma للثة دي. كل مرة المريض بيقفل فيها بقه بيحصل جرح جديد. مع وجود البكتيريا وبقايا الأكل في المنطقة دي، الرضّة المستمرة دي بتتحول لالتهاب حاد ومؤلم جداً.
النوع ده من الالتهاب بنسميه التهاب حول التاج الرضّي Traumatic Pericoronitis. وهنا مفيش اي كمية من المضادات الحيوية او المضمضة هتحل المشكلة، لأن ببساطة سبب الأذى لسه موجود مع كل عضة (1).
الفحص الصح: ازاي تكشف المتهم؟ The Correct Diagnostic Approach
عشان تتجنب الغلطة دي لازم فحصك يكون شامل. الموضوع هياخد منك 30 ثانية زيادة بس لكنه هيوفر عليك وعلى المريض ايام من الالم والمعاناة.
-
اسمع المريض كويس: اسأله “الالم بيزيد اكتر وانت بتقفل اسنانك على بعضها؟”. لو قال “اه”، ده اول خيط.
-
بص بعينك كويس: بعد ما تنضف المنطقة، بص على سطح اللثة الملتهبة Operculum. هل شايف عليها علامة عضة او “طبعة” لشكل الـ Cusps بتاعة الضرس اللي فوق؟ ممكن تلاقيها على شكل جرح صغير او قرحة Ulcer.
-
اختبار العضة البطيء The Slow Bite Test: دي اهم خطوة. خلي المريض يعض ببطء شديد جداً وانت باصص على المنطقة. هتشوف بعينك الـ Cusp بتاع الضرس العلوي وهو نازل وبيغرس في اللثة الملتهبة تحت. الاختبار ده بيأكد التشخيص 100%.
-
قيم مستوى الضرس العلوي: بص على مستوى الإطباق Occlusal plane. هل ضرس العقل العلوي نازل عن مستوى الضرس اللي جنبه؟ لو اه، ده بيأكد إنه Over-erupted.
بروتوكول العلاج الصح The Correct Treatment Protocol
بعد ما فحصت كويس، خطة العلاج بتاعتك هتكون واضحة وهتتقسم لسيناريوهين:
السيناريو الأول: الضرس العلوي هو المتهم Traumatic Pericoronitis
لو اتأكدت ان الضرس العلوي هو اللي بيعض على اللثة تحت، يبقى العلاج هنا واضح ومباشر: لازم تشيل سبب الرضّة.
الخطوة الأولى والأساسية: خلع ضرس العقل العلوي Upper Third Molar Extraction.
ده هو العلاج الحقيقي والنهائي. بمجرد ما بتخلع الضرس ده انت بتشيل سبب الأذى الميكانيكي وبتدي فرصة للثة اللي تحت انها تخف وتلتئم. خلع ضرس العقل العلوي غالباً بيكون اسهل بكتير من السفلي ومشاكله اقل.
الخطوة الثانية: علاج مساعد للضرس السفلي Palliative Care.
بعد ما تخلع اللي فوق ممكن تعمل غسيل بسيط تحت اللثة اللي تحت بمحلول ملح Saline irrigation عشان تنضف بقايا الأكل والبكتيريا. انصح المريض بمضمضة دافية وملح او مضمضة Chlorhexidine لمدة يومين تلاتة.
هل ندي مضاد حيوي؟ غالباً مش هتحتاج. بمجرد ازالة سبب الرضّة الالتهاب بيخف بسرعة كبيرة جداً. المضاد الحيوي ممكن يكون ضروري بس لو فيه علامات عدوى منتشرة زي تورم كبير في الخد صعوبة شديدة في البلع او حرارة (2).
السيناريو الثاني: الضرس العلوي بريء Simple Pericoronitis
لو فحصت ولقيت ان الضرس العلوي في مكانه الطبيعي ومش بيلمس اللثة اللي تحت، يبقى دي حالة Pericoronitis كلاسيكية سببها تجمع الأكل والبكتيريا Food impaction تحت اللثة.
هنا العلاج التحفظي Conservative Treatment هو اللي ليه الدور:
-
غسيل وتطهير عميق Deep Irrigation: استخدم سرنجة بطرف مدبب Blunt-ended syringe واغسل كويس جداً تحت الـ Operculum بمحلول ملح Saline او Chlorhexidine عشان تطلع كل بقايا الأكل والصديد.
-
ازالة اللثة الزائدة Operculectomy: لو الـ Operculum دي كبيرة وبتتسبب في المشكلة بشكل متكرر، ممكن تشيلها. ده اجراء بسيط ممكن تعمله تحت بنج موضعي باستخدام مشرط جراحي Surgical blade او جهاز الكي الكهربائي Electrosurgery او ليزر الأنسجة الرخوة Soft tissue laser لو متاح. ازالة الـ Operculum بتكشف باقي السنة وبتسهل على المريض التنضيف فبتمنع تكرار المشكلة (3).
-
تعليمات نظافة الفم Oral Hygiene Instructions: لازم تعلم المريض ازاي يستخدم فرشاة اسنان صغيرة او Water flosser عشان ينضف المنطقة دي كويس ويمنع تجمع الأكل تاني.
-
المضادات الحيوية Antibiotics: زي ما قلنا بنلجأ لها بس لو فيه علامات انتشار للعدوى.
الخلاصة: فكر 3D قبل ما تعالج
الدرس الأهم من المقالة دي هو انك دايماً لازم تفكر بشكل ثلاثي الابعاد. المشكلة اللي انت شايفها في الفك السفلي ممكن يكون سببها جاي من الفك العلوي. قبل ما تكتب روشتة مضاد حيوي ومضمضة خد 30 ثانية زيادة ارفع خد المريض وبص على الضرس المقابل.
الخطوة البسيطة دي هتفرق جداً في دقة تشخيصك وهتخلي علاجك فعال ونهائي وهتبني سمعتك كدكتور شاطر ومبيرجعلوش المريض بنفس الشكوى بعد يومين.
