تخيل معايا يا دكتور جالك عيان العيادة بورم في الفك، ورم بيكبر ببطء والعيان مش بيشتكي من اي وجع. اول حاجة هتعملها طبعاً هي انك تطلب اشعة. فجأة بتبص في الاشعة تلاقي منظر انت شوفته كتير في كتب الـ pathology، منظر فقاعات الصابون المشهور. اول ما تشوف الشكل ده لازم جرس الانذار يرن في دماغك، لاننا غالباً قدام حالة Ameloblastoma.
الورم ده من اشهر واهم اورام الفكين اللي لازم كل دكتور اسنان يكون عارفها كويس جداً، لانه شرس وبيحتاج تعامل من نوع خاص.
ايه هو الـ Ameloblastoma الورم الارومي المينائي؟
ببساطة يا دكتور، ده ورم locally invasive عدواني موضعيًا، اصله جاي من الـ odontogenic epithelium النسيج الطلائي المسؤول عن تكوين الاسنان، ورغم انه حميد لكن تصرفاته في العضم بتكون شرسة.
شكله ايه في الاشعة؟ Radiographic Features
عشان تشخصه صح من الاشعة، لازم تركز في التفاصيل دي:
مكانه Location
اشهر مكان بيظهر فيه هو منطقة الـ posterior mandible and ramus الجزء الخلفي من الفك السفلي وفرع الفك الصاعد. لكن ده ميمنعش انه ممكن يظهر في اي مكان في الفك العلوي maxilla او السفلي mandible.
الحدود بتاعته Edge
الحدود بتاعته بتكون well-defined واضحة او well-localized محددة المكان بشكل كويس.
شكله Shape
شكله ممكن يكون round مدور او irregular غير منتظم.
التكوين الداخلي Internal
بيكون radiolucent شفاف للاشعة. وممكن يجي في شكلين:
-
Unilocular وحيد المسكن.
-
Multilocular متعدد المساكن، وده الاشهر والمنظر الكلاسيكي بتاعه اللي بيتوصف انه شبه الـ honeycomb عش النحل او الـ soap bubble appearance منظر فقاعات الصابون.
العدد Number
دايماً بيظهر كورم واحد بس single.
ايه العلامات التشخيصية الاساسية؟ Key Diagnostic Signs
اكتر حاجة تخليك تشك فيه وبقوة هي لما تلاقي radiolucent lesion افة شفافة للاشعة وغالباً بتكون multilocular متعددة المساكن. كمان الورم ده بيعمل expansion of jaw تمدد وتضخم في عضم الفك، ومن العلامات المهمة جداً انه بيعمل root resorption of adjacent teeth تاكل في جذور الاسنان المجاورة ليه.
ايه اهميته الاكلينيكية؟ Clinical Significance
لازم نتعامل مع الورم ده بكل جدية يا دكتور للاسباب دي:
هو ورم locally aggressive عدواني موضعيًا وعنده high recurrence rate نسبة رجوع عالية جداً بعد ازالته. عشان كدا بيحتاج extensive surgical treatment تدخل جراحي كبير واستئصال جزء من الفك غالباً.
لو اتساب من غير علاج ممكن يسبب facial deformity تشوه كبير في الوجه. بسبب نسبة رجوعه العالية، الـ long-term follow-up المتابعة طويلة الامد مع العيان تعتبر جزء اساسي من العلاج.
نقطة مهمة في التشخيص
التشخيص التفريقي differential diagnosis هنا مهم جداً جداً، لان فيه افات تانية كتير multilocular radiolucent lesions ممكن تدي شكل شبه الاميلوبلاستوما في الاشعة. عشان كدا التشخيص النهائي لازم يتم عن طريق الـ biopsy اخد عينة. وخلي بالك من نقطة مهمة، ان شكل الـ soap bubble appearance منظر فقاعات الصابون مع انه مميز اوي للاميلوبلاستوما، الا انه مش حكر عليها وممكن نشوفه في امراض تانية.
