لو انت متابع جيد لجروبات الدكاترة على السوشيال ميديا اكيد شوفت السؤال ده بيتكرر كل يوم: “يا جماعة ايه احسن نظام روتاري Rotary system؟”. وساعتها بتلاقي المعركة بتبدأ! كل دكتور بيدخل يشكر في النظام اللي بيستخدمه واحد يقولك “X” عبقري والتاني يقولك “Y” مفيش زيه.
لكن الحقيقة اللي مبتتقالش على السوشيال ميديا هي ان شغل العيادة الحقيقي مختلف تمامًا. السر اللي كتير من دكاترة الـ Endo المحترفين بيعملوه هو انهم مبيستخدموش نظام واحد بس!
ايه ده؟ ازاي؟ مش المفروض نلتزم بالـ Sequence بتاع الشركة؟
لأ مش المفروض. وهنا بيجي مصطلح مهم جدًا لازم كل دكتور بيمسك فايل روتاري يكون فاهمه كويس: الـ Hybridization.
في المقالة دي هنفك شفرة الـ Hybridization وهنعرفك ازاي تعمل “الخلطة السحرية” بتاعتك من الفايلات وتختار الفايل الصح في المكان الصح عشان توصل لأحسن نتيجة ممكنة في تنضيف وتشكيل القنوات.
يعني ايه Hybridization اصلًا؟ (Defining Hybridization)
الـ Hybridization في الـ Endo ببساطة هي فن دمج واستخدام فايلات من انظمة روتاري مختلفة في نفس القناة.[1][2][3] يعني بدل ما تكون اسير لنظام واحد بس انت بتختار احسن فايل من كل نظام عشان يؤدي وظيفة معينة. بتعمل فريق الاحلام بتاعك من الفايلات!
بس الموضوع مش عشوائي. عشان تعمل Hybridization صح لازم تكون فاهم كويس جدًا ٣ حاجات اساسية في اي فايل بتمسكه في ايدك:
-
مقاس طرف الفايل Tip Size.
-
نسبة توسيع الفايل Taper.
-
نوع معدن النيكل تيتانيوم NiTi Type اللي مصنوع منه.
يلا بينا نفصص كل واحدة فيهم.
١. مقاس طرف الفايل (The Tip Size): متتخدعش في الالوان!
زمان في ايام الشغل اليدوي Manual files كانت الدنيا سهلة. كنا حافظين الالوان القياسية: ابيض 15 اصفر 20 احمر 25 ازرق 30 وهكذا. مقاس طرف الفايل كان واضح ومعروف.
دلوقتي في عالم الروتاري كل شركة ليها نظام الوان ومقاسات خاصة بيها. فايل لونه احمر في نظام معين ممكن يكون مقاسه 25 وفي نظام تاني ممكن يكون مقاسه 20!
الصح: اوعى تعتمد على لون الفايل او ترتيبه في العلبة. لازم تكون حافظ وفاهم كويس جدًا مقاس طرف Tip size كل فايل في الانظمة اللي بتستخدمها. المعلومة دي بتكون مكتوبة على العلبة او في الكتالوج بتاع الشركة.
ليه ده مهم؟
عشان تعرف تمشي بتسلسل منطقي. متستخدمش فايل طرفه كبير قبل فايل طرفه اصغر.
مثال عملي:
نظام زي الـ Protaper Universal فيه فايلات Shaping زي S1 و S2 دول طرفهم 20. وفايلات Finishing زي F1 و F2 طرفهم 20 و 25 بالترتيب.
فيه انظمة بتبدأ بفايل Orifice Opener بيكون طرفه 20 او 25.
وفيه انظمة تانية بتحطلك فايل مخصوص للـ Glide Path بيكون طرفه مثلًا 17 او 19.
لازم تبقى عارف الارقام دي عشان تعرف امتى تستخدم كل فايل ومين ييجي قبل مين.
٢. نسبة التوسيع (The Taper): سر شكل القناة
دي النقطة اللي بتلخبط ناس كتير مع انها بسيطة جدًا.
يعني ايه Taper؟
ببساطة هو مقدار الزيادة في قطر الفايل كل 1 ملليمتر من طوله.
خلينا نرجع لفايلات الـ Manual كمثال عشان نفهم. الفايلات دي كلها Taper 2% او 0.02. ده معناه ان كل ما تطلع 1 مم لفوق قطر الفايل بيزيد 0.02 مم.
مثال: لو عندك فايل يدوي مقاسه 25 (يعني طرفه 0.25 مم):
بعد 1 مم من الطرف قطره هيبقى 0.27 مم.
بعد 2 مم من الطرف قطره هيبقى 0.29 مم. وهكذا.
طيب في الروتاري الوضع ايه؟
الـ Taper بيكون اكبر بكتير وده اللي بيخليه يشكل القناة اسرع. اشهر الانواع هي 4% (0.04) و 6% (0.06).
مثال: لو عندك فايل روتاري مقاس 25 و Taper 6%:
طرفه هيكون 0.25 مم.
بعد 1 مم من الطرف قطره هيبقى 0.31 مم (0.25 + 0.06).
بعد 2 مم من الطرف قطره هيبقى 0.37 مم.
شفت الفرق قد ايه؟ بعد 2 مم بس الفايل الروتاري بقى اوسع بكتير من الفايل اليدوي.
اذًا ايه فايدة اننا نعرف مقاس الطرف والـ Taper مع بعض؟
عشان تعرف تعمل الـ Hybridization بذكاء! ممكن مثلًا تستخدم فايل 25/06 عشان تحضر بيه الجزء العلوي والمتوسط من القناة Coronal and Middle third وبعدين تستخدم فايل تاني 30/04 عشان تحضر بيه الجزء الاخير Apical third بس. بكده انت عملت تحضير كويس للجزء العلوي من غير ما توسع الجزء الاخير زيادة عن اللزوم.
٣. نوع معدن النيكل تيتانيوم (The NiTi Metallurgy): مش كل الفايلات زي بعضها!
دي اهم نقطة في الـ Hybridization وهي اللي بتفرق بين الدكتور اللي بيكسر فايلات كتير والدكتور اللي فايلاته بتعيش معاه. معدن النيكل تيتانيوم NiTi اللي بتتعمل منه الفايلات مش نوع واحد ده فيه اجيال ومعالجات حرارية مختلفة بتغير خصائصه تمامًا.
فيه نوعين رئيسيين حسب ترتيب بلورات المعدن Crystalline phase:
النوع الاول: Austenitic Phase (الجيل القديم القوي)
ايه هو؟ ده الشكل التقليدي للـ NiTi بيكون صلب وقوي في درجة حرارة الغرفة.[4]
موجود فين؟ في اجيال الفايلات القديمة او الانظمة الارخص زي الـ Protaper Universal والـ M.pro.
مميزاته:
-
قدرة قطع عالية High cutting efficiency: لأنه صلب بيقطع في العاج كويس جدًا.[5]
-
صلابة Stiffness: بيقدر يدخل في القنوات المتكلسة Calcified canals بسهولة.[5][6]
عيوبه: -
مرونة قليلة Less flexible: صعب تعمله Pre-curving وممكن يعمل Ledge او Transportation في القنوات المعقوفة.[7]
-
بيتعب بسرعة Cyclic fatigue: مع تكرار الاستخدام والدوران بيحصل فيه اجهاد وممكن ينكسر فجأة من غير سابق انذار.
امتى تستخدمه في الـ Hybridization؟
-
في بداية التحضير: استخدمه كـ Orifice Opener عشان تفتح بيه مدخل القناة.
-
في القنوات المستقيمة والواسعة Straight and wide canals.
-
في الجزء العلوي من القناة Coronal third اللي بيكون غالبًا مستقيم ومحتاج قدرة قطع عالية.
النوع الثاني: Martensitic Phase (الجيل الجديد المرن)
ايه هو؟ ده الشكل الاحدث من الـ NiTi بيكون طري ومرن جدًا في درجة حرارة الغرفة بسبب المعالجة الحرارية اللي بتتعمله Heat treatment.
موجود فين؟ في الانظمة الاحدث والاغلى زي الـ Hyflex CM/EDM والـ Fanta AF-F One.
مميزاته:
-
مرونة فائقة Extreme flexibility: تقدر تعمله Pre-curving بسهولة عشان تعدي بيه Ledge او تدخل قناة معقوفة.[7]
-
مقاومة عالية للكسر High resistance to cyclic fatigue: بيستحمل الدوران في الانحناءات الصعبة من غير ما ينكسر بسهولة.[7]
-
ذاكرة شكل متحكم فيها Controlled memory: لما بيتعرض لضغط شكله بيتغير ولو حطيته في الـ Autoclave بيرجع لشكله الاصلي تاني. دي ميزة بتخليك تعرف لو الفايل اتعرض لإجهاد ولا لأ.
عيوبه: -
قدرة قطع اقل شوية Slightly less cutting efficiency: لأنه طري ممكن ميقطعش بنفس القوة بتاعة النوع الاول.
-
بيتفك بسهولة Unwinds easily: لو ضغطت عليه جامد ممكن الـ Flutes بتاعته تتفرد او “تتفك”.
امتى تستخدمه في الـ Hybridization؟
-
في القنوات الضيقة والمعقوفة Curvy and narrow canals.
-
في الجزء الاخير من القناة Apical third عشان تحافظ على شكل القناة الاصلي.
-
لما تكون بتحاول تعدي Ledge او انسداد.
نصيحة مهمة: عشان تتجنب انه يتفك استخدم معاه تقنية SSC اللي هي Single Stroke and Clean. يعني تدخل بالفايل حركة واحدة خفيفة جوة القناة تطلع تنضف وبعدين تدخل تاني. متفضلش “تزن” بيه في نفس المكان.
الخلاصة: ازاي تعمل الـ Hybridization بتاعك؟
دلوقتي بعد ما فهمت الفروق دي تقدر تبني الـ Sequence بتاعك بذكاء:
مثال لخلطة Hybridization في قناة صعبة:
-
Orifice Opening: ابدأ بفايل من النوع الاول (Austenitic) قوي وصلب زي الـ Protaper SX او اي Orifice opener تاني عشان تفتح بيه مدخل القناة بسهولة.
-
Glide Path: اعمل Glide path بفايل يدوي او بفايل روتاري مخصوص مرن.
-
Shaping the Coronal & Middle Thirds: استخدم فايل من النوع الاول (Austenitic) يكون Taper بتاعه كبير (زي 6%) ومقاس طرفه صغير (زي 20 او 25) عشان توسع الجزء العلوي والمتوسط من القناة بسرعة.
-
Finishing the Apical Third: هنا بقى وقت البطل المرن! استخدم فايل من النوع التاني (Martensitic) يكون Taper بتاعه اصغر (زي 4%) ومقاس طرفه هو الـ Master Apical File اللي انت عايزه (مثلًا 30 او 35) عشان توصل للـ Working Length بأمان من غير ما تغير شكل القناة.
بالطريقة دي انت اخدت احسن ميزة من كل نوع: قوة القطع من النوع الاول في الاماكن اللي محتاجاها والمرونة والامان من النوع التاني في الاماكن الحرجة.
متخافش تجرب وتعمل “الخلطة” اللي تريحك وتناسب اسلوبك ونوعية الحالات اللي بتشوفها. الـ Hybridization هي اللي هتخليك تسيطر على اي قناة مهما كانت صعبة وهي سر الشغل الاحترافي في الـ Endo.
