فيه لحظة كل دكتور سنان بيكرهها وقت شغل حشو العصب Root Canal Treatment. اللحظة اللي بتكون مركز فيها اوي وفجأة الفايل بتاعك يكلبش وميكملش طريقه. بتحاول معاه بالراحة لكن للأسف مفيش اي استجابة. هنا القلق بيزيد والخوف من كسر الفايل بيبدأ.
القنوات المنحنية Curved Canals هي المسرح الأساسي للمشكلة دي. التعامل معاها مش سهل ومحتاج خطة واضحة ودقة عشان تتجنب كسر الملفات File Fracture. لو اتعاملت معاها بعشوائية ممكن الحالة السهلة تتحول لمشكلة كبيرة.
في المقال ده هنوضحلك ازاي تتعامل مع القنوات المنحنية من الأول وتحدد صعوبتها وازاي تتعامل معاها بذكاء وهنقولك على “السلاح السري” اللي هيساعدك تسيطر على اصعب القنوات من غير ما تكسر اي فايل.
أولاً: اعرف عدوك – ازاي تقيم صعوبة الـ Curved Canal؟
قبل ما تبدأ الشغل لازم تقيم صعوبة الحالة كويس. التقييم ده بيعتمد على حاجتين اساسيتين: قرايتك للأشعة واحساس ايدك.
١. قراءة الأشعة بذكاء Radiographic Assessment
مش كفاية انك تشوف الانحناء في الاشعة لازم تحدد درجة الانحناء Degree of Curvature ومكانه Location of the Curve. فيه طرق كتير ممكن تساعدك في ده واشهرهم طريقة شنايدر Schneider’s method.
ببساطة بنقسم صعوبة الانحناء لـ ٣ مستويات:
-
سهل Easy: انحناء بسيط اقل من 10 درجات.
-
متوسط Moderate: انحناء واضح من 10 لـ 25 درجة.
-
صعب Difficult: انحناء حاد وشديد اكتر من 25 درجة.
تكة مهمة: مكان الانحناء بيفرق كتير. الانحناء في الـ Coronal third او الجزء العلوي من القناة اسهل بكتير من الانحناء في الـ Apical third او اخر جزء من القناة. كل ما الانحناء كان اعمق واقرب للـ Apex كل ما الحالة كانت اصعب.
٢. اختبار الـ File اليدوي The Manual File Test
الاشعة بتديلك فكرة مبدأية لكن احساس ايدك هو الحكم النهائي. الاختبار ده بسيط وبيعرفك اذا كان الطريق سالك ولا لأ.
-
الحالة السهلة Easy Case: لو قدرت تدخل بـ File مقاس 10 او 15 جوه القناة ويوصل للـ Working Length بسهولة من غير ما تتنيه او تقوسه Pre-curving فدي علامة كويسة. ده معناه ان الانحناء ناعم وسلس Smooth Curve. حتى لو زاوية الانحناء في الاشعة 90 درجة طالما الفايل الصغير بيعدي بسهولة فانت في امان.
-
الحالة الصعبة Difficult Case: لو لقيت نفسك مش عارف توصل بالـ File الصغير واضطريت انك تقوسه Pre-curving عشان يعدي من الانحناء فهنا لازم تاخد حذرك. ده معناه ان الانحناء ده حاد ومفاجئ Sharp or Abrupt Curvature وفيه غالبًا تضييق في القناة. دي الحالات اللي خطر كسر الملفات فيها بيكون عالي جداً.
ثانياً: خطة المعركة – ازاي تتعامل مع القناة الصعبة؟
لو اختبار الفايل اليدوي اكدلك ان الحالة صعبة اوعى تستعجل وتدخل بالروتاري Rotary Files على طول. لازم تمهدله الطريق الاول.
الهدف الذهبي: حول الانحناء الحاد لانحناء ناعم
الروتاري فايلز مبتحبش المفاجأت. عشان تشتغل بأمان لازم يكون الطريق قدامها متوقع وسلس. مهمتك انك تحول الانحناء الحاد ده لمسار ناعم ومتدرج. العملية دي ليها اسم مهم في الاندو: تجهيز مسار الانزلاق Glide Path Preparation.
الـ Glide Path ده هو “نفق” صغير وناعم بتعمله بالملفات اليدوية عشان الروتاري يمشي جواه بعد كده وهو مطمن.
ازاي تعمل Glide Path صح؟
-
ابدأ بالصغير: استخدم Manual Files صغيرة مقاس 8 و 10 و 15.
-
استخدم Irrigant و Lubricant كتير: اوعى تشتغل في قناة ناشفة. استخدم Sodium Hypochlorite ومعاه EDTA gel عشان يسهل حركة الفايل جوه القناة.
-
حركة خفيفة ومراقبة Watch-Winding Motion: متزقش الفايل جامد. استخدم حركة دوران خفيفة زي ما تكون بتظبط ساعة يد مع ضغط خفيف جداً ناحية الـ Apex.
-
توسيع تدريجي Gradual Enlargement: بعد ما توصل للـ Working Length بـ file 10 وسع بالراحة لـ file 15 وممكن كمان 20 لو الانحناء يسمح. لما توصل لمقاس 15 او 20 بيوصل للآخر بسهولة كده الـ Glide Path بتاعك بقى جاهز والروتاري يقدر يدخل.
ثالثاً: الخطة “ب” – لما الروتاري ميمشيش ايه الحل؟
احيانًا رغم انك عملت Glide Path كويس بتلاقي الروتاري فايل العادي اللي مصنوع من Nickel-Titanium NiTi عادي برضه مش مرتاح ومش عايز يكمل. بيبدأ “يقاوم” عند الانحناء وهنا خطر الكسر بيزيد.
في اللحظة دي لازم يكون معاك في الدرج بتاعك سلاح سري: ملفات الذاكرة المتحكمة Control Memory Files او CM Files.
ايه هي الـ CM Files دي؟
دي ملفات روتاري مصنوعة من سبيكة NiTi خاصة اتعملها معالجة حرارية معينة خلتها طرية جداً ومرنة في درجة حرارة الغرفة. على عكس الـ NiTi فايلز العادية اللي بتكون ناشفة وبترجع لشكلها المستقيم الـ CM Files دي تقدر تتنيها بايدك Pre-bending وتفضل محتفظة بالتقويس ده زيها زي الـ Stainless Steel فايلز اليدوية.
التكنيك السحري: التنشيط بالتحكم اللمسي Tactile Control Activation
ده تكنيك عبقري بيخليك تستفيد من مرونة الـ CM Files عشان تسيطر على اصعب الانحناءات. الخطوات بسيطة:
-
قوس الـ File بايدك Pre-bend: امسك الـ CM File واعمل فيه تقويس بسيط بايدك شبه شكل الانحناء اللي شايفه في الاشعة.
-
ادخل بيه يدوياً الاول: ركب الفايل في الـ Handpiece وهي مطفية وادخل بيه جوه القناة يدوياً بحركة Watch-Winding Motion الخفيفة لحد ما توصل بيه للـ Working Length. انت دلوقتي مطمن تماماً ان الفايل وصل للآخر بأمان من غير اي ضغط.
-
شغل الروتاري وهو جوه القناة: بعد ما الفايل يوصل للآخر وانت لسه مثبته في مكانه جوه القناة دوس على زر التشغيل في الـ Handpiece.
-
تنعيم الانحناء: شغل الفايل وهو بيدور في مكانه لثواني قليلة. الحركة دي هتخليه “ينحت” وينعم الانحناء الحاد ده Smoothen the Canal Curvature ويخليه مسار سلس ومفتوح.
بالطريقة دي انت بتضمن ان الفايل مش هيتعرض لأي ضغط مفاجئ وهو بيدور لأنه بالفعل وصل للمكان اللي عايزه قبل ما يشتغل. التكنيك ده بيقلل خطر الكسر بشكل كبير جداً وبيفتحلك اصعب القنوات.
الخلاصة: الزتونة في ٣ خطوات
عشان تسيطر على اي قناة منحنية خلي الـ Checklist دي في دماغك:
-
قيم صح: بص على الاشعة كويس وحدد درجة الانحناء. بعدها اختبر القناة بـ file 10 يدوي. لو محتاج Pre-curving يبقى الحالة دي محتاجة تركيز.
-
اعمل Glide Path الاول: اوعى تدخل بالروتاري على طول. حضرله الطريق بملفات يدوية صغيرة 8 و 10 و 15 مع Lubrication كويس لحد ما الطريق يبقى سالك.
-
لو الروتاري قاوم استخدم الـ CM Files: خلي دايماً معاك CM Files للحالات الصعبة وطبق تكنيك الـ Tactile Control Activation عشان تفتح اصعب الانحناءات بأمان.
شغل الاندو في القنوات الصعبة محتاج صبر وتفكير مش قوة وعنف. لما تمشي بالخطوات دي هتحول الكابوس ده لروتين ممتع وهتخلص شغلك وانت مطمن ان مفيش اي مفاجأت مستنياك جوه القناة.
