خلينا نكون صرحاء، تحضير الأسنان الأمامية Anterior Tooth Preparation ده فن وحساسية. كلنا بنركز إننا نعمل خط نهاية Finish line واضح ومنكسرش السنة اللي جنبها. لكن فيه غلطة صامتة، كتير مننا بيقع فيها من غير ما يحس، وهي سبب رئيسي لفشل التركيبات الأمامية شكلاً ووظيفةً: الـ Under-reduction او “البرد الأقل من اللازم”.
كتير مننا بيخاف يبرد بزيادة عشان يحافظ على نسيج السنة، وده تفكير سليم. لكن الخوف الزيادة ده بيخلينا نعمل تحضير ناقص، والنتيجة بتكون كابوس ليك وللمعمل وللمريض.
في المقالة دي، هنشرحلك بالظبط ايه اللي بيحصل لما تستخف بالـ Under-reduction، وازاي الغلطة الصغيرة دي بتعمل سلسلة من الكوارث بتنتهي بتاج شكله وحش، او مكسور، او بيسبب مشاكل في مفصل الفك TMJ.
أولاً: السطح الخارجي Facial Surface.. لما الجمال بيبقى ضحية
تخيل معايا السيناريو ده: انت عملت تحضير لسنة Central امامية، وبعت المقاس للمعمل. فني المعمل بيستلم المقاس وبيلاقي نفسه قدام اختيار من اتنين، أحلاهما مر:
السيناريو الأول: الفني يضحي بالشكل عشان القوة
لو الفني محترف وعايز يعملك تاج بسمك مظبوط عشان ميضعفش، بس انت مش سايبله مساحة كافية، هيضطر يعمل التاج بارز لبره Over-contoured.
النتيجة؟ تاج شكله “مكلكع” عامل زي “البرميل”، لونه معتم Opaque عشان يخفي لون السنة اللي تحته، ومختلف تماماً عن شكل السنة اللي جنبها. من الآخر، نتيجة تجميلية كارثية Unaesthetic outcome. ده غير انه هيعمل حافة عند اللثة بتجمع أكل وجير Calculus، وتسبب التهاب مزمن في اللثة Gingival problems.
السيناريو التاني: الفني يضحي بالقوة عشان الشكل
لو الفني حاول “يمشي حاله” على قد التحضير بتاعك عشان يطلع شكل كويس، هيضطر يعمل طبقة البورسلين رفيعة جداً Thin.
النتيجة؟ تاج ضعيف جداً، ممكن يتكسر وهو لسه في مرحلة التجربة. ولو استحمل، لونه هيبان شفاف بزيادة Grayish or low value وهيشف لون السنة الغامق اللي تحته. يعني في الحالتين، الشكل والقوة ضاعوا.
الزتونة: التحضير الناقص في الـ Facial surface بيجبر الفني يا إما يعملك تاج شكله وحش، يا إما تاج ضعيف. وفي الحالتين، الشغل فاشل (1).
ثانياً: السطح الداخلي Palatal Surface.. لما العضة بتبوظ
كتير مننا بيركز على الـ Facial وينسى الـ Palatal، مع إنه لا يقل أهمية. الـ Under-reduction في المنطقة دي بيعمل مشكلتين برضه:
التاج الرفيع اللي بيتكسر:
لو الفني عمل التاج رفيع عشان يحترم العضة، هيتكسر بسهولة جداً لأن كل قوة العضة الأمامية بتتركز في المنطقة دي.
التاج البارز اللي بيغير العضة:
لو الفني عمل التاج بسمك محترم، هيطلع بارز للداخل Over-contoured. وهنا المشكلة مش بس في إنه هيضايق لسان المريض، المشكلة الأكبر في تأثيره على العضة Occlusion. التاج ده هيعمل نقطة عالية Premature contact هتخلي أسنان المريض الأمامية السفلية تخبط فيها أول حاجة، وده بيفتح الباب لكارثة أكبر.
ثالثاً: مفصل الفك TMJ.. الضحية الأخيرة والغير متوقعة
ايه علاقة تحضير سنة بمفصل الفك؟ العلاقة مباشرة جداً. لما بتعمل تاج Over-contoured من ناحية الـ Palatal، انت بتبوظ حاجة مهمة جداً اسمها الإرشاد الأمامي Anterior Guidance.
ايه اللي بيحصل بالظبط؟
-
المريض بيجي يقفل أسنانه، بيلاقي التاج العالي ده بيخبط الأول.
-
عشان يتجنب الخبطة دي، مخ المريض بيدي إشارة للفك السفلي Mandible إنه يرجع لورا شوية Retrude عشان يلاقي وضعية عض مريحة.
-
لما الفك بيرجع لورا، مفصل الفك نفسه Condyle بيتحرك لوضعية مش طبيعية جوه الـ Fossa بتاعته.
-
مع الوقت، عضلات الفك والمفصل بيحاولوا يتأقلموا Adapt مع الوضعية الجديدة الغلط دي، وده ممكن يسبب سلسلة من المشاكل: ألم في العضلات Myalgia، طقطقة في المفصل Clicking، وفي النهاية ألم ومشاكل حقيقية في الـ Temporomandibular Joint او TMJ (2).
الخلاصة: تحضير ناقص في الـ Palatal ممكن يكون السبب في شكوى المريض بعد شهور إن “عضتي مش مريحاني” او “بحس بوجع جنب ودني”.
اذاً، ايه هو التحضير الصح؟ (The Right Prep: A Quick Guide)
عشان تتجنب كل الكوارث دي، التحضير الصح لازم يوفر مساحة كافية للمعمل. الأرقام دي هي دليلك:
-
السطح الخارجي Facial Surface: لازم تحضير على مستويين Two-plane reduction. برد من 1.2 إلى 1.5 مم.
-
الطرف القاطع Incisal Edge: برد من 1.5 إلى 2.0 مم.
-
السطح الداخلي Palatal/Lingual Surface: لازم توفر مساحة كافية Clearance عشان الفك يتحرك بحرية من غير ما يخبط.
أهم أداة: استخدم مفتاح سيليكون Putty Index او Reduction guide عشان تتأكد بعينك إنك بردت بشكل كافي في كل الأبعاد قبل ما تاخد المقاس. متعتمدش على التقدير بس (3).
الخلاصة النهائية
الـ Under-reduction مش مجرد غلطة صغيرة، دي مشكلة أساسية بتهد الشغل كله من أساسه. الدقيقة الزيادة اللي هتقضيها وانت بتتأكد من إنك عملت برد كافي، هتوفر عليك ساعات من المشاكل والمحاولات الفاشلة بعد كده.
التحضير الدقيق للأسنان Accurate Tooth Preparation مش رفاهية، ده هو الضمان الوحيد إنك تقدم لمريضك نتيجة علاج مثالية، شكلًا ووظيفةً، وتعيش معاه سنين طويلة من غير اي مشاكل.
