Pulpotomy ولا Pulpectomy؟ إيه الفرق و امتى نختار كل واحدة؟

يا دكاترة، علاج لب أسنان الأطفال ممكن يكون محير شوية، خصوصًا لما يتعلق الأمر باختيار بين Pulpotomy و Pulpectomy. في البوست ده، هنفهم الفرق بينهم، إزاي نحدد العلاج المناسب لكل حالة، وخطوات العمل بالتفصيل. يلا بينا! 👇

أولاً: الفرق بين Pulpotomy و Pulpectomy:

• Pulpotomy (بتر لب السن التاجي): بنشيل جزء لب السن الموجود في التاج بس، وبنحافظ على لب السن الموجود في الجذر. بنعملها عادةً للأسنان اللبنية لما يكون الالتهاب ممكن علاجه أو التسوس سطحي. الهدف منها هو الحفاظ على حيوية لب السن والسماح للسن يكمل نموه بشكل طبيعي.
• Pulpectomy (استئصال لب السن): بنشيل لب السن كله من التاج والجذر. بنعملها للأسنان اللبنية والدائمة لما يكون الالتهاب غير ممكن علاجه أو التسوس عميق أو العدوى انتشرت لقنوات الجذر. الهدف منها هو إزالة العدوى وتخفيف الألم وإنقاذ السن.

ثانيًا: إزاى نحدد العلاج المناسب (Pulpotomy or Pulpectomy)؟

• التمييز بين أنواع التهاب لب السن: ممكن يكون صعب نفرق بين التهاب لب السن الممكن علاجه وغير الممكن علاجه في الأطفال، خصوصًا لو الطفل مش قادر يوصف الألم بدقة.
• الاختبار البسيط بعد فتح السن: بعد ما نفتح تجويف الوصول ونشيل لب السن في التاج، نحط قطنة مبللة بمحلول ملحي معقم في التجويف وندوس عليها ضغط خفيف لمدة دقيقة.
  • لو النزيف وقف، يبقى نقدر نعمل Pulpotomy.
  • لو النزيف ما وقفش، يبقى لازم نعمل Pulpectomy.

متى نلجأ إلى Pulpotomy بالتحديد؟

• التهاب لب السن القابل للعلاج مع تسوس عميق: لو جالك طفل عنده ألم بيروح وييجي مع المؤثرات الحرارية أو بقايا الأكل، ولقيت تسوس عميق، يبقى ده محتاج Pulpotomy.

ثالثًا: خطوات عمل Pulpotomy في أسنان اللبن:

1. إزالة التسوس وتجهيز السن: نشيل كل التسوس ونعمل Deroofing كويس قبل ما نفتح السن.
2. الحذر من الـ Furcation: نخلي بالنا الـ Bur متلمسش الـ Furcation، ولو حصل يبقى نخلع السن.
3. غسل السن بمحلول ملحي: نعمل Irrigation بمحلول ملحي معقم.
4. إزالة لب السن التاجي Coronal pulp tissue: نستخدم Excavator معقم وحاد عشان لب السن يطلع قطعة واحدة، ومينفعش نستخدم نفس الـ Excavator اللي شلنا بيه التسوس.
5. تثبيت لب السن في الجذر (Pulp Fixation): نحط قطنة فيها Formocresol (مش متشربة بيه) في الـ Pulp Chamber لمدة 5 دقائق وبعدين نشيلها.
6. حشو الـ Pulp Chamber: نملي الـ Pulp Chamber بـ ZOE (زيكونال مثلاً) ونضغط عليه بقطنة مبلولة بمحلول ملحي عشان يدخل جوه الـ Orifices. بعدين نكمل الحشو بـ Glass Ionomer.
7. ملاحظة: مينفعش نعمل Pulpotomy في الأسنان الأمامية لأن مفيهاش Pulp Chamber.

رابعًا: خطوات عمل Pulpectomy في أسنان اللبن:

1. تحديد طول العمل: نستخدم الأشعة عشان نحدد طول قنوات الجذر.
2. إزالة لب السن Remove whole pulp tissue : نشيل لب السن من التاج والجذر.
3. تنظيف قنوات الجذر:
   • لو السن حية، بنكتفي بإزالة لب السن وتنظيف خفيف لقنوات الجذر عشان نوسعها ونقدر نحشيها.
   • لو السن ميتة، بنعمل تنظيف وتشكيل لقنوات الجذر زي ما بنعمل في الأسنان الدائمة.
4. غسل قنوات الجذر: نستخدم هيبوكلوريت الصوديوم بتركيز 1%.
5. توسيع قنوات الجذر:
   • Working length لو هنستخدم روتاري، بندخل بس بأداة فتح الفوهة لطول العمل.
   • لو هنستخدم أدوات يدوية، بنوسع لحد ملف 35 في القنوات الصغيرة وملف 40 في القنوات الكبيرة.
6. حشو قنوات الجذر: نستخدم Metapex وننشّف القنوات كويس قبل الحشو.

ملاحظات إضافية:

• لو الأشعة اظهرت امتصاص فسيولوجي في الجذر، ممكن نعمل Pulpectomy عادي.
• لو الأشعة اظهرت امتصاص مرضي، لازم نخلع السن.
• لو هنعمل Pulpectomy حية بنعملها في جلسة واحدة.
• لو فيه خراج، بنعمل تفريغ الأول وندي مضاد حيوي، وبعدين نعمل Pulpectomy في الجلسة اللي بعدها.