تخيل معايا يا دكتور جالك عيان بيشتكي ان ناحية واحدة من مناخيره مسدودة بقالها فترة طويلة، وجرب كل ادوية الحساسية والبخاخات اللي في الصيدلية وبرضه مفيش اي تحسن. وانت بتعمله اشعة بانوراما عادية عشان تطمن على سنانه، تلاقي فجأة كتلة بيضا مدورة فوق جذور الاسنان العلوية، في منطقة التجويف الانفي بالظبط.
يا ترى ايه دي؟ وهل ليها علاقة بشكوى العيان؟ خلينا نعرف.
ايه هو الـ Rhinolith؟
بكل بساطة يا دكتور، الـ Rhinolith هو عبارة عن كتلة متكلسة calcified mass بتتكون وبتنمو جوه الـ nasal cavity التجويف الانفي. زي حصوة الكلى كده بس دي مكانها في الانف.
شكله ايه في الاشعة؟ Radiographic Features
عشان تلقطه على طول في الاشعة، ركز في المواصفات دي:
مكانه Location
طبعاً مكانه الاساسي هو الـ nasal cavity التجويف الانفي. في اشعة البانوراما pantomograph هتشوفه فوق ارضية التجويف الانفي appears superior to nasal cavity floor.
الحدود بتاعته Edge
الحدود بتاعته بتكون واضحة well-defined، والخط الخارجي ممكن يكون ناعم smooth او مش منتظم irregular.
شكله Shape
شكله متغير، ممكن تلاقيه مدور round، او بيضاوي ovoid، او حتى شكل غير منتظم خالص irregular.
التكوين الداخلي Internal
من جوه بيكون radiopaque معتم للاشعة. والحاجة المميزة جداً فيه انه احياناً بيظهر بشكل طبقي laminated appearance، يعني تلاقي طبقات معتمة radiopaque وطبقات شفافة radiolucent بتبدل مع بعضها. الشكل ده بيبقى شبه طبقات البصلة بالظبط resembles layers of an onion وده بيحصل بسبب ترسب املاح الكالسيوم عليه مع الوقت.
العدد Number
في معظم الحالات بيكون واحد بس typically single.
العلامات التشخيصية الاساسية Key Diagnostic Signs
اهم علامتين هما اللي هيخلوك تشخصه وانت مطمن:
-
وجود كتلة معتمة للاشعة radiopaque mass في الـ nasal cavity التجويف الانفي.
-
احتمالية وجود التركيب الداخلي الطبقي laminated internal structure.
ايه اهميته الاكلينيكية؟ Clinical Significance
وجود الحصوة دي مش مجرد شكل في الاشعة وخلاص، دي ممكن تسبب للعيان مشاكل زي:
-
انسداد في الانف nasal obstruction.
-
افرازات من الانف discharge.
-
رائحة كريهة foul odor.
ولو اتسابت ومتعالجتش ممكن تتطور وتعمل التهاب في الجيوب الانفية sinusitis او مضاعفات تانية. عشان كده ازالتها بتكون ضرورية جداً في الحالات اللي بتسبب اعراض للعيان.
ملحوظة مهمة للتشخيص
قبل ما تبعت العيان يعمل اشعة مقطعية cone beam CT، ممكن تعمل maxillary standard occlusal radiograph اشعة اطباقية علوية عادية. الاشعة دي هتساعدك جداً في تحديد مكان الحصوة بالظبط. التشخيص التفريقي بينها وبين اي كتل متكلسة تانية في المنطقة دي مهم جداً عشان تضمن خطة العلاج السليمة.
