حساسية بعد حشو الكمبوزيت Post-operative Sensitivity؟ .. إيه السبب والحل؟

مفيش اكتر حاجة بتوتر دكتور السنان قد تليفون من عيان يقولك “يا دكتور الحشوة الليزر اللي لسه عاملها امبارح بتوجعني مع كل حاجة ساقعة!”. الجملة دي لوحدها كفيلة تخليك تراجع كل خطواتك وتفكر: انا عملت ايه غلط؟ حساسية بعد حشو الكمبوزيت Post-operative Sensitivity مشكلة بتقابل كل دكاترة السنان تقريبًا واحيانا بتكون سببها حاجة بسيطة انت مش واخد بالك منها.

الاجابة المختصرة ان الحساسية دي بتحصل لعدة اسباب اهمها انكماش الكمبوزيت Polymerization Shrinkage او مشاكل في تكنيك الشغل نفسه زي انك تسيب الـ Etch زيادة على العاج Over-etching of Dentin او تنشفه زيادة Over-drying of Dentin. الحل بيعتمد على انك تعرف السبب وتعالجه وغالباً بيكون في تفاصيل صغيرة هي اللي بتفرق.

في المقال ده هنشرح بالتفصيل وبشكل عملي اسباب المشكلة دي وازاي تتجنبها من الاساس بخطوات واضحة وبسيطة.

ليه الحساسية بتحصل اصلاً؟ (The “Why”: Unmasking the Culprits)

عشان تحل اي مشكلة لازم تعرف سببها فين. الحساسية بعد حشو الكمبوزيت مش سبب واحد دي ممكن تكون كوكتيل من كذا حاجة حصلت غلط. خلينا نقسمهم لـ ٣ مجموعات رئيسية عشان نفهم الموضوع صح.

المجموعة الأولى: اسباب ليها علاقة بالكافيتي نفسه (The Cavity-Related Factors)

التسوس العميق Deep Caries: ده اشهر سبب وواضح جداً. لما الكافيتي بتاعك بيكون عميق وقريب من العصب Pulp اي خطوة بتعملها بتكون حساسة جداً. الدراسات بتقول ان 6% على الاقل من حالات الحساسية سببها المباشر هو قرب الحشو من العصب. في اوقات كتير بيكون العصب اصلاً ملتهب التهاب بسيط وممكن يرجع لطبيعته Reversible Pulpitis والشغل بتاعك بيكون هو اللي بيزود الالتهاب ده.

المجموعة الثانية: اسباب ليها علاقة بالكومبوزيت نفسه (The Material-Related Factors)

انكماش الكومبوزيت Polymerization Shrinkage: دي تعتبر اكبر مشكلة في مادة الكمبوزيت. وانت بتعمل Curing بالـ Light Cure المادة دي حجمها بيقل وبتنكش على نفسها. الانكماش ده بيعمل قوة شد كبيرة على جدران السنة. لو قوة الشد دي كانت اكبر من قوة لزق البوند بتاعك بتحصل مصيبتين:

• فجوة ميكروسكوبية Microleakage: بيتكون فراغ صغير جداً بين الحشو والسنة يسمح للبكتيريا والسوايل انها تدخل وتعمل حساسية وتسوس ثانوي Secondary Caries.

• شد على الـ Cusps: الانكماش ممكن يشد الـ Cusps على بعضها وده بيعمل احساس بالالم مع العض وممكن يسبب شروخ دقيقة في السنة.

معامل التكوين C-factor او Configuration Factor: ده مصطلح علمي شوية بس فهمه مهم. ببساطة الـ C-factor هو نسبة الجدران اللي الكومبوزيت لازق فيها (Bonded surfaces) للجدران الحرة اللي مش لازق فيها حاجة (Unbonded surfaces).

• مثال بسيط: كافيتي Class I الكومبوزيت بيكون لازق في ٥ جدران (buccal, lingual, mesial, distal, pulpal) والسطح الحر هو السطح الاطباقي Occlusal بس. يعني النسبة 5/1 = 5. ده C-factor عالي جداً.

الخلاصة ان كل ما زاد الـ C-factor كل ما زاد الاجهاد الناتج عن الانكماش وزادت فرصة ان الحشو يفصل عن جدار من الجدران ويعمل حساسية.

المجموعة الثالثة: اسباب ليها علاقة بايدك انت كدكتور (The Operator-Related Factors)

وهنا الكلام المهم. معظم اسباب الحساسية بتكون نتيجة خطوات بسيطة اتعملت غلط في وسط الشغل.

• الـ Etching الزيادة على العاج Over-etching of Dentin: لما تسيب الـ Etch على العاج اكتر من 15 ثانية انت بتفتح الـ Dentinal tubules على الاخر وده بيخلي السنة حساسة جداً.

• التنشيف الزيادة للعاج Over-drying of Dentin: بعد ما تغسل الـ Etch لو نشفت العاج بالهوا جامد لحد ما لونه يبقى ابيض انت كده دمرت شبكة الكولاجين وعملتلها انهيار Collagen collapse والبوند بتاعك مش هيعرف يدخل كويس وهتسيب فراغات تحت الحشو بتسبب حساسية.

• الـ Curing مش كفاية Inadequate Curing: لو استعجلت في الـ Curing او اللمبة بتاعتك ضعيفة او طرفها بعيد عن الكومبوزيت الطبقات اللي تحت من الحشو مش هتنشف كويس. الكومبوزيت اللي مش ناشف ده بيكون سام للعصب وبيسبب التهاب وحساسية.

• العضة العالية High Occlusion: ده يمكن يكون السبب الاكثر انتشاراً والاسهل في العلاج. نقطة عالية بسيطة جداً في الحشو بتعمل ضغط مستمر على السنة والـ Periodontal Ligament PDL وده بيدي احساس الم وحساسية شبه الم العصب بالظبط.

ازاي تمنع الحساسية دي من الاساس؟ (The “How”: Your Prevention Protocol)

دلوقتي بعد ما عرفنا الاسباب الحلول هتبقى منطقية جداً. دي روشتة عملية تمنع بيها 90% من حالات الحساسية.

١. احمي العصب لو الكافيتي عميق (Pulp Protection in Deep Cavities)

لو شايف ان الكافيتي بتاعك قرب من العصب اوعى تحط البوند والكومبوزيت مباشرةً. لازم تحط طبقة حماية الاول.

• استخدم العوازل Liners: طبقة رقيقة من مادة زي Glass Ionomer او Resin-Modified Glass Ionomer (GIC/RMGIC) بتعمل عزل حراري وكيميائي ممتاز وبتحمي العصب.

• استخدم مزيلات الحساسية Desensitizers: فيه مواد زي GLUMA اللي بتحتوي على Glutaraldehyde بتشتغل عن طريق انها بتقفل الـ Dentinal tubules المفتوحة. ممكن تحطها على العاج قبل البوند ودي بتقلل الحساسية بشكل كبير جداً.

٢. سيطر على وحش الانكماش (Controlling Polymerization Shrinkage)

متديش للكومبوزيت فرصة انه يشد السنة ويعمل مشاكل.

• بناء الحشو على مراحل Incremental Build-up: دي القاعدة الذهبية. اوعى تحط الكومبوزيت كله مرة واحدة (Bulk-fill) الا لو بتستخدم نوع مخصص لكده. ابني الحشو على طبقات مايلة Oblique layers كل طبقة متزدش عن 2 مم. الطريقة دي بتقلل الـ C-factor لكل طبقة لوحدها وبتقلل الاجهاد الكلي على السنة.

• استخدم طبقة Flowable Composite: طبقة رقيقة من كومبوزيت سايل كبطانة Liner بتشتغل زي ممتص صدمات وبتقلل الاجهاد على قاع الحفرة.

٣. اضبط تكنيك البوند بتاعك (Perfect Your Bonding Technique)

• متنشفش العاج زيادة: القاعدة بتقول “Moist, not Wet, not Dry”. بعد ما تغسل الـ Etch نشف الكافيتي برفق بقطنة صغيرة او بتيار هوا خفيف وبعيد لحد ما السطح يكون بيلمع زي الساتان مش ابيض مطفي.

• اعمل فرك كويس للبوند (Agitate/Rub the Bond): لما تحط البوند متسيبهوش وخلاص. استخدم الـ Micro-brush واعمله فرك على سطح العاج لمدة 15-20 ثانية. الحركة دي بتساعده يدخل جوة الـ Tubules ويعمل لزق اقوى.

• ادي للـ Curing حقه: اتاكد ان اللمبة بتاعتك قوية وان طرفها قريب جداً من الكومبوزيت ومش بيتحرك وادي لكل طبقة وقتها الكافي (20-40 ثانية حسب نوع الكومبوزيت واللمبة).

٤. اهم خطوة في الاخر: العضة ثم العضة ثم العضة (Check the Occlusion)

متستعجلش في الخطوة دي. حساسية كتير جداً بتختفي بمجرد انك تشيل نقطة عالية بسيطة.

• استخدم Articulating paper رفيعة (40 ميكرون او اقل).

• خلي المريض يعض في كل الاتجاهات: قفل عادي Centric يمين وشمال Lateral excursions ولقدام Protrusive.

• شيل اي نقطة عالية بحذر شديد وبعدين نعم المكان كويس.

طب لو الحساسية حصلت فعلاً… اعمل ايه؟ (Managing Sensitivity That Occurred)

لو المريض اتصل واشتكى متتوترش. امشي على الخطوات دي:

1. طمنه واديه وقت: قول للمريض ان حساسية بسيطة لمدة كام يوم او اسبوع ممكن تكون طبيعية وانه يتجنب الحاجات الساقعة اوي على الناحية دي.

2. اول حاجة تعملها لما يجيلك: شوف العضة. في اغلب الحالات هتلاقي نقطة عالية بسيطة مكنتش واخد بالك منها. شيلها ونعم كويس.

3. لو العضة تمام والحساسية مستمرة: ممكن تجرب تحط طبقة Desensitizer زي GLUMA او Fluoride Varnish على الحشوة وحوافها.

4. لو مفيش تحسن والالم بيزيد او بيصحي المريض من النوم: للاسف ده معناه ان العصب غالباً دخل في حالة التهاب غير قابل للشفاء Irreversible Pulpitis وفي الحالة دي السنة هتحتاج علاج عصب Endodontic treatment.