نزيف ما بعد الخلع: دليلك الشامل للتعامل مع حالات Bleeding Disorder!

يا دكاترة، “النزيف” (Bleeding) من أكتر المشاكل اللي ممكن تواجهنا بعد “خلع الأسنان” (Tooth Extraction)، و التعامل مع “حالات اضطرابات النزيف” (Bleeding Disorders) بيحتاج “معرفة و خبرة” علشان نضمن سلامة مرضانا.

في البوست ده على “دكتور لود”، هنشرح لكم كل ما يخص “النزيف بعد الخلع” (Post-Extraction Bleeding) بالتفصيل، من “الأسباب” (Causes) و “الأنواع” (Types) لـ “العلاج” (Management) و “الأدوية” (Medications).

يلا بينا! 👇

أولاً: أنواع النزيف (Types of Bleeding):

1. “نزيف موضعي” (Local Bleeding): بيكون السبب في “مكان الخلع” (Extraction Site) نفسه، زي:
   * “عدم اتباع تعليمات ما بعد الخلع” (Poor Post-Extraction Instructions).
   * “تمزّق في اللثة” (Laceration).
   * “كسر في العظم” (Bone Fracture).
   * “إصابة في الأوعية الدموية” (Injury to Blood Vessels).
   * “وجود قنوات تغذية في المنطقة” (Nutrient Canals).

2. “نزيف جهازي” (Systemic Bleeding): بيكون السبب “مشكلة صحية عند المريض” (Systemic Disease) بتأثر على “تخثّر الدم” (Blood Coagulation) زي “أمراض الكبد” (Liver Disease) أو “استخدام أدوية سيولة الدم” (Blood Thinners).

ثانيًا: التعامل مع “النزيف الموضعي” (Local Bleeding Management):

• “الضغط هو أهم حاجة” (Pressure is Key). اضغط على “مكان النزيف” (Bleeding Site) لمدة دقيقة باستخدام “قطنة” (Gauze).

• “ممكن نستخدم وسائل موضعية لإيقاف النزيف” (Local Hemostatic Measures)، زي:

  1. “أدوية موضعية لإيقاف النزيف” (Hemostatic Drugs): زي “هيموستوب” (Hemostop) اللي بنحطّه على قطنة و المريض بيعض عليها.

  2. “شاش مع بيروكسيد الهيدروجين” (Gauze with Hydrogen Peroxide): “بيروكسيد الهيدروجين” (H2O2) بيعمل “تجمّع الصفائح الدموية و انقباض الأوعية الدموية” (Platelet Aggregation and Vasoconstriction).

  3. “اسفنج الجيلاتين” أو “رغوة الجيل” (Gelatin Sponge / Gelfoam): بيعمل زي “جلطة دموية صناعية” (Artificial Blood Clot) و بيقلّل من خطر “التهاب العظم السنخي الجاف” (Dry Socket)، علشان كده بنستخدمه مع “مرضى السكر” (Diabetic Patients) و حالات “خلع ضرس العقل المحشور” (Impacted Third Molar Extraction).

     • أمثلة على Gelfoam:

       • “سيرجي فوم” (Surgi Foam): “اسفنج” (Sponge) بيمتص الدم و “بيذوب مع نفسه” (Resorbable).

       • “جيلاتابم” (Gelatapm): “قطع جاهزة” (Ready-to-Use Pieces) “مغطّاة بـ فضّة” (Silver-Impregnated) “و غالية الثمن”.

  4. “الخياطة” (Suturing): لو “الجرح كبير” (Large Wound) أو “النزيف مستمر” (Persistent Bleeding).

ثالثًا: التعامل مع “النزيف الجهازي” (Systemic Bleeding Management):

• “الوقت الطبيعي لإيقاف النزيف هو 20 دقيقة تقريبًا”.

• بس بنخلّي المريض يعض على “قطنة” (Gauze) لمدة ساعة “احتياطيًا”.

رابعًا: آلية تخثّر الدم (Blood Clotting Mechanism):

• فيه طريقتين علشان “الدم يتخثّر” (Blood Clotting):

  1. “المسار الخارجي” (Extrinsic Pathway):

     • بنقيسه بـ “اختبار زمن البروثرومبين” (Prothrombin Time – PT) أو “النسبة الدولية المُعيّرة” (International Normalized Ratio – INR).

     • “الـ PT الطبيعي هو 1″، و كل ما زاد الرقم كل ما كان “النزيف أكثر خطورة”.

     • “INR = PT للمريض ÷ PT الطبيعي”.

     • “ممكن نشتغل لو الـ INR من 3 لـ 4 بحد أقصى”.

     • “دواء الوارفارين” (Warfarin) بيأثر على “المسار الخارجي” و بيمنع “تكوّن “عوامل التخثّر”” (Clotting Factors).

     • “الكبد” (Liver) هو اللي “بينتج عوامل التخثّر” بمساعدة “فيتامين ك” (Vitamin K).

     • “فيتامين ك” (Vitamin K) بيجي من “البكتيريا اللي في الأمعاء” (Gut Bacteria) و من “الأكل” (Food).

     • “مرضى الكبد” (Liver Patients) بيبقى عندهم مشاكل في “تخثّر الدم” (Coagulation Problems) علشان “الكبد” مش بيقدر ينتج “عوامل التخثّر” (Clotting Factors) كويس.

     • “فيتامين ك” (Vitamin K) “ملوش تأثير موضعي” (No Local Effect)، يعني لو حطيناه على “قطنة” في “مكان الخلع” مش هيفيد.

  2. “المسار الداخلي” (Intrinsic Pathway):
     * بنقيسه بـ “اختبار الزمن الجزئي للثرومبوبلاستين” (Partial Thromboplastin Time – PTT).
     * “دواء الهيبارين” (Heparin) بيأثر على “المسار الداخلي”.

خامسًا: “أدوية سيولة الدم” (Blood Thinners):

• فيه نوعين من “أدوية سيولة الدم”:

  1. “أدوية مضادة للصفيحات الدموية” (Antiplatelet Drugs): زي “بلافيكس” (Plavix) و “أسبرين” (Aspirin).

  2. “أدوية مضادة للتخثّر” (Anticoagulant Drugs):
     * “هيبارين” (Heparin):

     • “بياخده مرضى غسيل الكلى” (Dialysis Patients).

     • “بيشتغل فوراً” (Immediate Action) و “بيفضل في الجسم من 4 لـ 6 ساعات”.

     • “ما بيعملش تفاعل مع الأدوية التانية” (No Drug Interactions).
       * “وارفارين” (Warfarin):

     • “بياخده مرضى الجلطات و “صمامات القلب”” (Heart Valve Patients).

     • “بياخد من 1 لـ 3 أيام علشان يبدأ مفعوله” علشان “بيشتغل على “فيتامين ك”” (Vitamin K) و “الكبد” بيبقى فيه مخزون من “فيتامين ك” (Vitamin K Stores).

     • “بيفضل في الجسم من 3 لـ 6 أيام”.

     • “بيتأثر بـ الأدوية التانية” (Drug Interactions) زي “المضادات الحيوية” (Antibiotics) (خصوصًا “فلاجيل” (Flagyl)) و “مسكنات الألم” (Painkillers) (زي “مضادات الالتهاب غير الستيرويدية” (NSAIDs)).

     • “ما بيتأثرش بـ “كليندامايسين”” (Clindamycin).

سادسًا: إزاي نوقف النزيف اللي مش بيقف؟

• لو النزيف زاد عن حده بعد الخلع، فيه خيارات كتير ممكن نستخدمها حسب “سبب النزيف” و “حالة المريض”.

1. لو النزيف بسبب “قنوات تغذية” (Nutrient Canals) أو المريض بياخد “أسبرين” (Aspirin) أو “بلافيكس” (Plavix):

• ممكن نستخدم:

  • “جل فوم” (Gelfoam).

  • “سيرجيسيل” (Surgicel).

  • “فيتامين ك” (Vitamin K).

  • “هيموستوب” (Hemostop).

2. لو النزيف بسبب “الوارفارين” (Warfarin) أو “أدوية مضادة للتخثّر” (Anticoagulants):

• ممكن نستخدم “كابرون” (Kapron).

سابعًا: أعراض “اضطرابات النزيف” (Bleeding Disorders):

لو المريض مايعرفش إنه عنده “اضطراب في النزيف”، ممكن نلاحظ عنده أعراض زي:

• “بقع حمراء صغيرة في الفم” (Petechiae).

• “كدمات” (Ecchymosis).

• “نزيف لثوي تلقائي” (Spontaneous Gingival Bleeding).

• “تضخم اللثة” (Gingival Hyperplasia).

• “تقرحات في الغشاء المخاطي للفم” (Oral Mucosa Ulceration).

• “اصفرار الجلد و العينين” (Jaundice).

• “تورّم الغدد الليمفاوية” (Lymphadenopathy).

• “كدمات زرقاء في الجسم” (Bruising).

• “نزيف من الأنف” (Epistaxis) مش بيوقف بسهولة.

ثامنًا: التعامل مع “مريض سيولة الدم” (Blood Thinner Patient):

1. “نتجنّب “تخدير العصب”” (Nerve Block) قد ما نقدر ونستخدم “تخدير موضعي” (Infiltration) بدلاً منه.

2. “نتجنّب “مسكنات الألم” (Painkillers) من نوع “مضادات الالتهاب غير الستيرويدية” (NSAIDs) زي “بروفين” (Ibuprofen)”.

3. “نعمل الخلع برفق و دقة” (Atraumatic Extraction).

4. “نستخدم “وسائل موضعية لإيقاف النزيف” (Local Hemostatic Measures)”.

5. لو عملنا “خياطة” (Suturing)، تكون “واسعة شوية” (Loose Sutures) علشان مانعملش “ورم دموي” (Hematoma).

ملاحظات مهمة:

• “مرضى سيولة الدم” ممكن يكونوا “حاملين فيروسات” (Viral Carriers) من كتر نقل الدم لهم.

• “ماتشتغلش لـ مريض “الهيموفيليا”” (Hemophilia) في العيادة، وده مريض عنده “اضطراب نزيف وراثي” (Genetic Bleeding Disorder) خطير”.

تاسعًا: الأدوية الآمنة مع “الوارفارين” (Warfarin):

• معظم “المضادات الحيوية” (Antibiotics) بتأثر على “الوارفارين”، بس فيه نوعين آمنين معاه وهما:

  • “كليندامايسين” (Clindamycin).

  • “أموكسيسيلين” (Amoxicillin).

• بالنسبة لـ “مسكنات الألم” (Painkillers)، “الباراسيتامول” (Paracetamol) هو الأفضل لأن “مضادات الالتهاب غير الستيرويدية” (NSAIDs) بتأثر على “الوارفارين”.