كتير مننا كأطباء تقويم بنركز على الشغل أثناء فترة العلاج النشطة، وبننسى إن الأهم هو الحفاظ على النتائج اللي وصلنا ليها بعد ما نخلص. المشكلة إن الأسنان ليها “ذاكرة” وبتحب ترجع لمكانها الأصلي، وده اللي بنسميه “الانتكاس” (Relapse). في البوست ده على دكتور لود، هنكلمكم عن إزاي نعمل “استراتيجيات تثبيت” (Retention Strategies) مُخصصة لكل مريض، وايه هي العوامل اللي بتأثر على الثبات بعد التقويم، وايه هي أنواع الأجهزة اللي بنستخدمها عشان نحافظ على ابتسامة مرضانا جميلة وثابتة. يلا بينا نتعمق في الموضوع!
ليه بيحصل انتكاس بعد التقويم؟
زي ما كلنا عارفين، بعد ما بنخلص شغل التقويم، “الألياف الموجودة في الأربطة الداعمة للأسنان” (Periodontal Ligament (PDL) Fibers) بتكون مشدودة، وعايزة ترجع الأسنان لمكانها القديم. ده غير تأثير “العضلات المحيطة بالأسنان” (Surrounding Muscles) زي عضلات الخد واللسان، وكمان النمو اللي ممكن يحصل مع الوقت. عشان كده لازم نبقى فاهمين كويس أوي ايه هي الأسباب دي عشان نعرف نتعامل معاها صح.
أسباب بيولوجية للانتكاس (Biological Factors)
-
تأثير ألياف الأربطة الداعمة للأسنان: زي ما قلنا، الألياف دي بتبقى مشدودة وعايزة ترجع الأسنان لمكانها القديم، وعشان كده لازم نثبت الأسنان في مكانها الجديد لغاية ما الألياف دي تتكيف مع الوضع الجديد. وده بياخد حوالي 8 شهور أو أكتر. في بعض الحالات، ممكن نعمل “قطع جراحي للألياف المحيطة بالأسنان” (Supracrestal Circumferential Fiberotomy) عشان نمنع الانتكاس.
-
تأثير العضلات المحيطة بالفم: لازم نكون حريصين واحنا بنرص الأسنان إننا نوصل لـ “توازن في القوى العضلية” (Balance in Muscle Forces). لو في قوة زيادة من الخد أو اللسان بتزق الأسنان في اتجاه معين، الأسنان ممكن ترجع لمكانها القديم.
-
النمو المستمر: بعض الحالات، زي حالات “الفئة الثالثة” (Class III) ممكن يحصل فيها نمو زيادة في الفك السفلي، وده ممكن يأثر على نتيجة التقويم. كمان حالات “العضة العميقة” (Deep Bite) أو “العضة المفتوحة” (Open Bite) أو “الأنماط الوجهية العمودية” (Vertical Facial Patterns) بتحتاج اهتمام خاص عشان نتجنب الانتكاس.
أسباب مرتبطة بالعلاج والمريض (Treatment and Patient-Related Factors)
-
أنواع حركات التقويم: بعض الحركات في التقويم بتكون أكثر ثبات من غيرها. مثلاً، “توسيع الفك السفلي” (Lower Arch Expansion) أو “ميل الأسنان السفلية” (Proclination or Retroclination of the Lower Incisors) حركات معروف إنها أقل ثبات، ومحتاجة تثبيت كويس.
-
جودة الإطباق النهائي: فيه ناس بتقول إن “الإطباق المثالي” (Ideal Occlusion) بيضمن ثبات أكتر، لكن مفيش دليل قاطع على كده. بس أكيد لو في مشاكل في الإطباق أو تداخلات مش متصلحة، ممكن تعمل حركة في الأسنان وتسبب انتكاس.
-
التزام المريض بالتعليمات: للأسف، “التزام المريض بارتداء أجهزة التثبيت” (Compliance with Retainer Wear) هو واحد من أهم العوامل اللي بتأثر على الثبات. الدراسات أثبتت إن نسبة الالتزام بتكون قليلة، حتى مع استخدام تطبيقات بتشجع المرضى على ارتداء أجهزة التثبيت.
أجهزة التثبيت: أنواعها ومميزاتها وعيوبها
دلوقتي، بعد ما عرفنا ليه بيحصل انتكاس، خلينا نشوف ايه هي “أجهزة التثبيت” (Retention Appliances) اللي بنستخدمها عشان نحافظ على ابتسامة مرضانا الجميلة. فيه 3 أنواع رئيسية:
1. جهاز هاولي (Hawley Retainer):
-
الوصف: ده جهاز متحرك بيتكون من قاعدة أكريليك (Acrylic Base) وسلك معدني (Labial Arch Wire) ومشبك (Clasps).
-
المميزات:
-
متين جداً و ممكن يتعدل بسهولة.
-
ممكن نستخدمه في عمل حركات بسيطة للأسنان.
-
-
العيوب:
-
ممكن يكون شكله مش أحسن حاجة.
-
فيه بعض المرضى بيشتكوا من صعوبة في الكلام معاه.
-
2. جهاز إيسيكس (Essix Retainer):
-
الوصف: ده جهاز متحرك شفاف (Thermoplastic) بيتصنع عن طريق تسخين مادة بلاستيكية وتشكيلها على قالب أسنان المريض.
-
المميزات:
-
شكله حلو ومش بيضايق المريض.
-
أرخص من جهاز هاولي.
-
ممكن نعمله في العيادة بسرعة.
-
سهل التنظيف.
-
-
العيوب:
-
ممكن مايكونش بنفس قوة جهاز هاولي.
-
بيغطي سطح الأسنان وبالتالي مش بيسمح بـ “الإطباق الكامل” (Occlusal Contacts) زي جهاز هاولي.
-
ملحوظة مهمة: في دراسات كتير بتقارن بين جهاز هاولي وجهاز إيسيكس، والنتيجة كانت إن مفيش فرق كبير بينهم في الحفاظ على عرض الفكين، لكن جهاز هاولي بيكون أفضل في الحفاظ على “الإطباق” (Occlusion) عشان مش بيغطي سطح الأسنان. برضه، الدراسات بتقول إن المرضى بيفضلوا جهاز إيسيكس عشان شكله أحلى وأقل إحراج.
3. أجهزة التثبيت الثابتة (Bonded Fixed Retainers):
-
الوصف: دي عبارة عن أسلاك بتتلزق على “الأسطح اللسانية للأسنان الأمامية” (Lingual Surfaces of the Anterior Teeth) عن طريق “مادة الحشو التجميلية” (Composite).
-
المميزات:
-
شكلها حلو ومش بتضايق المريض.
-
مش محتاجة التزام من المريض.
-
متينة وبتعيش فترة طويلة.
-
-
العيوب:
-
محتاجة دقة عالية في التركيب.
-
ممكن تسبب مشاكل في “نظافة الفم” (Oral Hygiene).
-
بتثبت الأسنان في بعدين بس (Two-dimensional plane).
-
مهم جداً: لازم نعرف المريض إن الأسلاك دي ممكن تتكسر من غير ما يحس، وعشان كده لازم يلبس جهاز تثبيت متحرك معاها عشان يحافظ على النتيجة.
ملخص واستنتاجات مهمة
“تثبيت نتائج التقويم” (Orthodontic Retention) هو جزء أساسي ومهم جداً في رحلة علاج التقويم. عشان نوصل لنتيجة ثابتة ومثالية، لازم نفهم كويس أوي ايه هي “أسباب الانتكاس” (Causes of Relapse) ونختار جهاز التثبيت المناسب لكل مريض. الأهم من ده كله هو إننا نقنع المريض بأهمية الالتزام بارتداء الجهاز، عشان نوصل لأفضل نتيجة ونحافظ عليها.
نصيحة أخيرة: اختيار نوع جهاز التثبيت بيعتمد على حالة المريض وتفضيلاته، والأهم هو إننا نختار الجهاز اللي المريض هيقدر يلبسه بانتظام.
المراجع
- Jedliński M, Grocholewicz K, Mazur M, Janiszewska-Olszowska J. What causes failure of fixed orthodontic retention? – Systematic review and meta-analysis of clinical studies. Head Face Med. 2021;17:32.
- Martin C, Littlewood SJ, Millett DT, et al. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database Syst Rev. 2023;5:CD002283.
- Zhang X, Al-Moghrabi D, Pandis N, Shah S, Fleming PS. The effectiveness of a bespoke mobile application in improving adherence with removable orthodontic retention over 12 months: A randomized controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2022;161:327-337.
- Lyros I, Tsolakis IA, Maroulakos MP, et al. Orthodontic retainers—a critical review. Children (Basel). 2023;10:230.
- Hichens L, Rowland H, Williams A, et al. Cost-effectiveness and patient satisfaction: Hawley and vacuum-formed retainers. Eur J Orthod. 2007;29:372-378.
- Mai W, He J, Meng H, et al. Comparison of vacuum-formed and Hawley retainers: a systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2014;145:720-727.
- Kartal Y, Kaya B. Fixed orthodontic retainers: a review. Turk J Orthod. 2019;32:110-114.
