أمراض اللثة: دليلك الشامل للتشخيص والعلاج

يا دكاترة، موضوع النهارده أساسي في عياداتنا، وهو “أمراض اللثة”!

في البوست ده على “دكتور لود”، هنقدّم لكم دليل شامل ومُدعم بالأدلة عن أشهر أمراض اللثة، هنتكلم عن التهاب اللثة والتهاب دواعم السن، وكمان هنغطّي أنواع تانية من أمراض اللثة اللي ممكن تحتاج تشخيص وعلاج مختلف.

كل ده بأسلوب علمي مبسّط ومعتمد على أحدث الدراسات والأبحاث! 💪🤓

مستعدين؟ يلا بينا! 🚀

 مقدمة (Introduction):

• الهدف من البوست ده هو تقديم مرجع سهل لـ “أمراض اللثة” (Periodontal Lesions) للدكاترة أخصائيي “أمراض اللثة” (Periodontists).

• أشهر أنواع أمراض اللثة هي “التهاب اللثة” (Gingivitis) و “التهاب دواعم السن” (Periodontitis)، وده بسبب تراكم “البلاك” (Plaque) (Holmstrup and Albandar).

• لكن فيه أنواع تانية كتير من أمراض اللثة محتاجة إننا نعرفها ونعرف نفرّق بينها علشان نختار العلاج المناسب (El Chaar and Kumar).

 أمراض اللثة الغير ناجمة عن “البلاك” (Non-Dental-Biofilm Induced Gingival Diseases):

 الاضطرابات الوراثية أو التطورية (Genetic/Developmental Disorders):

• “التليف اللثوي الوراثي” (Hereditary Gingival Fibromatosis – HGF):

  • الأعراض (Clinical Presentation): نمو زائد في اللثة بشكل بطيء وتدريجي، ممكن يكون لوحده أو جزء من متلازمة وراثية. لون اللثة بيبقى طبيعي ومفيش قرح.

  • السبب (Cause): بيكون مرتبط بـ “طفرة في جين Son of Sevenless (SOS1 and SOS2)”، بس مش في كل الحالات. “تضخّم اللثة” بيحصل بسبب تراكم “بروتينات المصفوفة خارج الخلية” (Extracellular Matrix Proteins).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري، خزعة، التاريخ الطبي، التاريخ العائلي، والتحاليل المخبرية.

  • التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis – Ddx): “تضخّم اللثة المستحث بالأدوية” (Drug-Induced Gingival Hyperplasia) و “سرطان الدم” (Leukemia).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “فرط تنسّج الظهارة” (Epithelial Hyperplasia) مع “نتوءات رفيعة طويلة” (Elongated Thin Rete Pegs) تمتد إلى “النسيج الضام الليفي قليل الأوعية الدموية” (Hypo-Vascular Fibrous Connective Tissue) اللي فيه “ألياف كولاجين كتير” (Numerous Collagen Fibers).

  • العلاج (Management):

    • العلاج “الغير جراحي” (Non-Surgical) بيشمل “إزالة الجير وتنظيف الجذور” (Scaling and Root Planing) و “تعليمات العناية بنظافة الفم” (Oral Hygiene Instructions).

    • العلاج “الجراحي” (Surgical) بيشمل “استئصال اللثة” (Gingivectomy).

العدوى (Infections):

أ. العدوى البكتيرية (Infections of Bacterial Origin):

• “أمراض اللثة النخرية” (Necrotizing Periodontal Diseases):

  • الأعراض (Clinical): “لثة ملتهبة ومؤلمة وحمراء” (Painful, Erythematous, and Inflamed Gingiva) مع “نخر يشبه الفوهة” (Crater-Like Necrosis) في “حلمات اللثة بين الأسنان” (Interdental Papillae) مع “تقرحات” (Ulcerations). ممكن تكون “الآفات نزفية” (Hemorrhagic) وتطلع “رائحة كريهة” (Foul Odor). بيختلف شكل الآفات على حسب مكانها و “العوامل المساعدة” (Predisposing Factors)، زي:

    • “التهاب اللثة النخري” (Necrotizing Gingivitis).

    • “التهاب دواعم السن النخري” (Necrotizing Periodontitis).

    • “التهاب الفم النخري” (Necrotizing Stomatitis).

    • “نوما” (Noma) (نوع خطير من التهاب الفم النخري).

  • السبب (Cause): “عدوى بكتيرية” (Bacterial Infection) بأنواع من البكتيريا زي “تريبونيما” (Treponema)، “سيلينوموناس” (Selenomonas)، “فيوزوباكتيريوم” (Fusobacterium)، و “بريفوتيلا إنترميديا” (Prevotella intermedia). “ضعف المناعة” (Immunosuppression)، “سوء نظافة الفم” (Poor Oral Hygiene)، “التدخين” (Smoking)، “الإجهاد” (Stress)، و “سوء التغذية” (Poor Nutrition) كلها “عوامل مساعِدة” (Predisposing Factors) للعدوى.

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري و “زرع البكتيريا” (Bacterial Culture).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي” (Primary Herpetic Gingivostomatitis)، “أمراض الفقاعات” (Vesiculobullous Diseases)، و “السيلان” (Gonorrhea).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “تقرح” (Ulceration) مع “نسيج نكروسي” (Necrotic Tissue) و “خلايا التهاب حاد ومزمن” (Acute and Chronic Inflammatory Cells) في “النسيج الضام” (Connective Tissue Stroma). ممكن نشوف “مستعمرات بكتيرية” (Bacterial Colonies) كمان.

  • العلاج (Management): “رعاية داعمة” (Supportive Care) و “مسكنات للألم” (Pain Control) مع “تنظيف المنطقة” (Debridement) لإزالة “بقايا الطعام والبلاك”. ممكن نستخدم “مضادات حيوية” (Antibiotics) في بعض الحالات .

• “السيلان” (Gonorrhea):

  • الأعراض (Clinical): نادراً ما بيظهر “السيلان” (Gonorrhea) في الفم، بس لو ظهر بيكون على شكل “احمرار وتقرحات في اللثة مغطاة بغشاء كاذب” (Pseudomembranous Coating). “آفات البلعوم الفموي” (Oropharyngeal Lesions) بتظهر على شكل “احمرار شديد مع بثور متفرقة” (Erythema with Scattered Pustules). بتظهر الآفات خلال أسبوع من التعرّض للشخص المصاب. “السيلان” ممكن يكون مرتبط بـ “التهاب الحوض” (Pelvic Inflammatory Disease) و “التهاب ملتحمة العيون عند حديثي الولادة” (Gonococcal Ophthalmia Neonatorum).

  • السبب (Cause): “عدوى منقولة جنسيًا” (Sexually Transmitted Infection) بسبب البكتيريا “النيسيريا السيلانية” (Neisseria gonorrhea).

  • التشخيص (Diagnosis): “زرع البكتيريا” (Culture)، “صبغة غرام” (Gram Stain) لـ “القيح” (Purulent Material) هتبيّن “بكتيريا سالبة غرام ثنائية الخلايا” (Gram-Negative Diplococci)، و “اختبارات تضخيم الأحماض النووية” (Nucleic Acid Amplification Tests – NAATs).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “التهاب دواعم السن النخري” (Necrotizing Periodontitis) (مفيش “رائحة كريهة” في حالة “السيلان”).

  • العلاج (Management): “علاج الأعراض” (Symptomatic Treatment) بعد التأكد من إن المريض بيتعالج عند طبيب بـ “المضادات الحيوية المناسبة” (Appropriate Antibiotics).

• “الزهري” (Syphilis):

  • الأعراض (Clinical): “عدوى منقولة جنسيًا” (Sexually Transmitted Disease) ممكن تظهر أعراضها في الفم بشكل مختلف على حسب المرحلة:

    • المرحلة الأولى (Primary): بتظهر على شكل “قرحة غير مؤلمة معدية جداً” (Chancre) ممكن تظهر في أي مكان في الفم، بما في ذلك اللثة، و بتختفي خلال أسبوعين إلى ثمانية أسابيع.

    • المرحلة الثانية (Secondary): بتتميّز بـ “طفح جلدي منتشِر” (Diffuse Skin Eruptions). في الفم، بتظهر على شكل “بقع مخاطية مرتفعة” (Mucous Patches) و “ثآليل واسعة” (Condylomata Lata). بتظهر الأعراض بعد 2 إلى 12 أسبوع من المرحلة الأولى.

    • المرحلة الثالثة (Tertiary): ممكن تظهر بعد 30 سنة من المرحلة الثانية. بتظهر على شكل “التهاب حُبيبي” (Granulomatous Inflammation) يُعرف بـ “صمغ” (Gumma) ويؤدي إلى “تقرحات كبيرة” (Ulcerations)، وده بيكون أكثر شيوعًا في “سقف الفم” (Palate) و “اللسان” (Tongue).

    • ممكن نشوف “الزهري الخُلقي” (Congenital Syphilis) اللي بيظهر على شكل “قواطع هاتشينسون” (Hutchinson Incisors) و “أضراس التوت” (Mulberry Molars).

  • السبب (Cause): عدوى بالبكتيريا “تريبونيما باليدوم” (Treponema pallidum).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري، الفحص النسيجي، “فحص المجهر المظلم لمسحة” (Dark Field Microscopy of a Smear)، والتحاليل المخبرية زي “اختبار مختبر أبحاث الأمراض التناسلية” (Venereal Disease Research Lab – VDRL test) و “اختبار الراغين السريع في البلازما” (Rapid Plasma Reagin – RPR test).

    • التشخيص التفريقي (Ddx): بيختلف على حسب المرحلة:

      • المرحلة الأولى (Primary): “التقرحات غير الملتئمة” (Non-Healing Ulcerations) زي “القرحة الرضحية” (Traumatic Ulcer)، “سرطان الخلايا الحرشفية” (Squamous Cell Carcinoma)، “قرحة السل” (Tuberculosis Ulcer)، و “قرحة فطرية عميقة” (Deep Fungal Ulcer).

      • المرحلة الثانية (Secondary): “البقع المخاطية” (Mucous Patches) ممكن تشبه “بقع الابيضاض” (Leukoplakic Patches).

      • المرحلة الثالثة (Tertiary): “الصمغ الحنكي” (Palatal Gumma) ممكن يشبه “تبعات استخدام الكوكايين” (Sequelae from Cocaine Use)، “الأورام الخبيثة” (Malignancy)، أو “عدوى الفطريات المخاطية” (Mucormycosis).

    • الفحص النسيجي (Histopathology): في “المرحلتين الأولى والثانية” من “الزهري”، بتظهر “الآفات الفموية” (Oral Lesions) على شكل “تقرحات” (Ulcerations) مع “خروج الخلايا المتعددة النوى” (Exocytosis of Neutrophils) و “تسلّل التهابي مزمن كثيف” (Dense Chronic Inflammatory Infiltrate) في “النسيج الضام” (Connective Tissue Stroma). من الملاحظات المهمة هي “تسلّل خلايا الليمفاوية والبلازما حول الأوعية الدموية” (Perivascular Lymphoplasmacytic Infiltrate). باستخدام “صبغة خاصة” (Special Stain) زي “صبغة وارثين ستاري” (Warthin Starry) أو “صبغة الفضة” (Silver Stain) أو “الكيمياء المناعية” (Immunohistochemistry)، يمكن رؤية “الكائنات الحلزونية” (Spirochete Organisms) في “الظهارة السطحية” (Surface Epithelium). في “المرحلة الثالثة”، بيكون من الصعب رؤية “الكائنات الحلزونية” ولكن يمكن ملاحظة “التقرح” (Ulceration) و “الالتهاب الحبيبي” (Granulomatous Inflammation).

    • العلاج (Management): “البنسلين جي العضلي” (Intramuscular Penicillin G).

• “السل” (Tuberculosis):

  • الأعراض (Clinical): “مرض معدٍ مزمن حُبيبي” (Chronic Granulomatous Infectious Disease) عادةً بيصيب “الرئتين” (Lungs). “الانتشار الثانوي عن طريق الدم من الرئتين” (Secondary Hematogenous Spread) أو نادراً “العدوى الأولية” (Primary Infection) ممكن تؤدي إلى “آفات فموية غير محددة” (Non-Specific Oral Lesions). أكثر الأعراض شيوعًا هي “قرحة غير ملتئمة مؤلمة على الجانب الجانبي لللسان” (Painful Non-Healing Ulcer on the Lateral Tongue).

  • السبب (Cause): عدوى ببكتيريا “المتفطّرة السلية” (Mycobacterium tuberculosis).

  • التشخيص (Diagnosis): خزعة، “زرع البلغم” (Sputum Culture)، “أشعة سينية للصدر” (Chest X-ray)، “اختبار مانتو” (Mantoux Test)، و “الأعراض الجهازية” (Systemic Signs).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “القرحة الرضحية” (Traumatic Ulcer)، “القرحة الأفثية الكبيرة” (Major Aphthous Ulcer)، “سرطان الخلايا الحرشفية” (Squamous Cell Carcinoma)، “القرحة الفطرية العميقة” (Deep Fungal Ulcer)، و “القرحة الزهريّة” (Syphilitic Ulcer).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “خلايا هيستية ظهارية” (Epithelioid Histiocytes) حوالين “منطقة نخر مركزية” (Central Necrotic Zone) مع “خلايا عملاقة متعددة النوى” (Multinucleated Giant Cells) و “خلايا ليمفاوية” (Lymphocytes). نستخدم “صبغة زيل-نيلسن” (Ziehl–Neelsen Stain) لإظهار “العصيات المقاومة للأحماض” (Acid-Fast Bacilli).

  • العلاج (Management): كورس “مضادات حيوية” (Antibiotics) لمدة ستة أشهر (Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide, and either Ethambutol or Streptomycin).

• “التهاب اللثة المُكوّر العقدي” (Streptococcal Gingivitis):

  • الأعراض (Clinical): “التهاب واسع الانتشار في اللثة” (Diffuse Gingival Inflammation) و “فقدان العظم” (Bone Loss) غير مرتبط بتراكم “البلاك”.

  • السبب (Cause): عدوى بـ “بكتيريا المكورات العقدية” (Streptococcal Strains).

  • التشخيص (Diagnosis): “زرع البكتيريا” (Culture) لو “العلاج التقليدي لالتهاب دواعم السن” (Periodontal Treatment) ماجابش نتيجة.

  • التشخيص التفريقي (Ddx): أنواع تانية من “أمراض اللثة”.

  • العلاج (Management): “مضادات حيوية” (Antibiotics) مع “تنظيف المنطقة” (Mechanical Debridement).

ب. العدوى الفيروسية (Infections of Viral Origin):

• “مرض اليد والقدم والفم” (Hand, Foot, and Mouth Disease):

  • الأعراض (Clinical): مرض فيروسي عادةً بيصيب الأطفال. بيظهر على شكل “حمى، إرهاق، فقدان الشهية، والتهاب الحلق” (Fever, Malaise, Lack of Appetite, and Sore Throat). بعد كده، بتبدأ “قرح مؤلمة” (Painful Ulcers) تظهر في “مؤخرة الفم” (Back of the Mouth) مع “طفح جلدي أو حويصلات على راحة اليد وباطن القدم” (Rash/Vesicles on the Palms and Soles).

  • السبب (Cause): فيروس “كوكساكي A16” (Coxsackie virus A16)، وهو نوع من فيروسات “الإنتيرو” (Enterovirus).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري.

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي” (Herpetic Gingivostomatitis) و “هيربانجينا” (Herpangina).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “نخر في الجلد” (Epidermal Necrosis)، “تسلّل خلايا ليمفاوية” (Infiltrate of Lymphocytes) على طول “الحد الفاصل بين الظهارة والنسيج الضام” (Epithelial Interface with Connective Tissue) و “تورّم شديد” (Extensive Edema).

  • العلاج (Management): “مرض يُشفى من تلقاء نفسه” (Self-Limiting Condition) بيستمر من 7 إلى 10 أيام في معظم الحالات، فالعلاج بيكون “داعم” (Supportive) لتخفيف الألم ومنع الجفاف.

• “التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي” (Primary Herpetic Gingivostomatitis):

  • الأعراض (Clinical): أول عدوى بفيروس “الهربس البسيط” (Herpes Simplex Virus – HSV) بتظهر على شكل “قرح سطحية” (Shallow Ulcers) في “اللثة و الغشاء المخاطي” (Keratinized and Non-Keratinized Mucosa) مع “أعراض جهازية” (Systemic Signs and Symptoms) زي “الحمى، تورّم الغدد الليمفاوية، وآلام العضلات” (Fever, Lymphadenopathy, and Myalgia). أكثر شيوعًا في الأطفال.

  • السبب (Cause): فيروس “الهربس البسيط من النوع الأول” (Herpes Simplex Virus Type 1) أو النوع الثاني.

  • التشخيص (Diagnosis): “مسحة خلوية” (Cytologic Smear)، خزعة، “فحوصات الأجسام المضادة” (Antibody Studies)، و “زرع الفيروس” (Viral Culture).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “العدوى الفيروسية الأخرى” (Other Viral Infections)، “التهاب دواعم السن النخري التقرحي” (Necrotizing Ulcerative Periodontitis)، و “الحُمامى متعددة الأشكال” (Erythema Multiforme) في بعض الحالات.

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “الخلايا الظهارية المصابة” (Infected Keratinocytes) بتظهر “تغيّر بالوني” (Balloon Degeneration) و “تغيّرات في النواة” (Nuclear Changes) زي “تهميش الكروماتين” (Margination of Chromatin)، “تعدّد النوى” (Multinucleation)، و “تشكيل النواة” (Nuclear Molding). “القرحة” (Ulcer) بتتكون من “غشاء فيبريني” (Fibrin Membrane) مع “خلايا متعادلة حيّة وميتة” (Viable and Necrotic Neutrophils).

  • العلاج (Management): “مرض يُشفى من تلقاء نفسه” (Self-Limiting Condition) بيختفي خلال 10 أيام تقريبًا من غير ما يسبّب ندبات. “العلاج التلطيفي” (Palliative Treatment) بيشمل “الترطيب الكافي” (Adequate Hydration)، “التغذية” (Nutrition)، و “تسكين الألم” (Pain Relief).

• “الهربس البسيط المتكرر” (Recurrent Herpes Simplex):

  • الأعراض (Clinical): “قرح متكررة من جهة واحدة” (Recurrent Unilateral Ulcers) بتظهر على “جلد الشفة” (Skin of the Lip) (وتُسمى “هربس الشفة” (Herpes Labialis)) أو داخل الفم على “الغشاء المخاطي المتقرّن” (Keratinized Mucosa). خارج الفم، بتظهر “القرحات” في البداية على شكل “مجموعة من الحويصلات” (Cluster of Vesicles) اللي بتفتح وبعدين بتتقشّر. داخل الفم، بتظهر على شكل “مجموعة من القرح المتلاصقة” (Crops of Coalescing Ulcers). ممكن تظهر “أعراض مُنذرة” (Prodromal Symptoms) قبل ظهور “الآفات” (Lesions). “الأعراض ممكن تظهر بشكل مختلف عند مرضى الإيدز” (HIV-Infected Individuals).

  • السبب (Cause): “إعادة تنشيط عدوى فيروس الهربس البسيط اللي بيكون كامن في العقدة العصبية الثلاثية التوائم” (Reactivation of Herpes Simplex Virus Infection Latent in the Trigeminal Ganglion). “العوامل المُحفّزة” (Triggers) بتشمل “التعرّض لأشعة الشمس” (Sunlight Exposure)، “الصدمة” (Trauma)، “الحمى” (Fever)، و “الإجهاد” (Stress).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري لو كانت الأعراض واضحة، أو “مسحة خلوية” (Cytologic Smear) أو خزعة.

  • التشخيص التفريقي (Ddx): خارج الفم، ممكن يشبه “القوباء” (Impetigo) (لكن مش من جهة واحدة). داخل الفم، “الهربس البسيط المتكرر” عادةً بيكون له شكل مميّز، بس ممكن يشبه “التهاب اللثة النخري التقرحي الموضعي” (Localized Necrotizing Ulcerative Gingivitis) أو “القرح الرضحية” (Traumatic Ulcers).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “الخلايا الظهارية المصابة” (Infected Keratinocytes) بتظهر “انحلال الخلايا” (Acantholysis)، “تغيّر بالوني” (Balloon Degeneration)، و “تغيّرات في النواة” (Nuclear Changes) زي “تهميش الكروماتين” (Margination of Chromatin)، “تعدّد النوى” (Multinucleation)، و “تشكيل النواة” (Nuclear Molding). “القرحة” (Ulcer) بتتكون من “غشاء فيبريني” (Fibrin Membrane) مع “خلايا متعادلة حيّة وميتة” (Viable and Necrotic Neutrophils).

  • العلاج (Management): “مرض يُشفى من تلقاء نفسه” (Self-Limiting Condition) بيختفي من غير ما يسبّب ندبات. “كريم بنسيكلوفير” (Penciclovir Cream) بنسبة 1% ممكن يكون مفيد لـ “آفات خارج الفم” لو إستخدمناه أثناء “الأعراض المُنذرة” (Prodrome). بالنسبة لـ “آفات داخل الفم”، ممكن نستخدم “مضادات فيروسية جهازية” (Systemic Antivirals) زي “فالاسيكلوفير” (Valacyclovir).

• “الابيضاض الشعري الفموي” (Oral Hairy Leukoplakia):

  • الأعراض (Clinical): “عدوى انتهازية” (Opportunistic Infection) بفيروس “إبشتاين-بار” (Epstein-Barr Virus – EBV) بتظهر على شكل “آفة بيضاء غير قابلة للإزالة بالمسح” (Non-Wipeable White Lesion) مع “طيات رأسية متموّجة” (Corrugated Vertical Folds) على “الجانب الجانبي لللسان” (Lateral Tongue).

  • السبب (Cause): “ضعف المناعة” (Immunosuppression) (زي “عدوى فيروس نقص المناعة البشرية” (HIV) أو “مرضى زراعة الأعضاء” (Organ Transplant Patients)) بيؤدي إلى عدوى فيروس “إبشتاين-بار”.

  • التشخيص (Diagnosis): خزعة و “الفحص المجهري” (Microscopic Evaluation).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “التقرّن الاحتكاكي” (Frictional Keratosis)، “عض اللسان” (Tongue Chewing)، و “الابيضاض” (Leukoplakia).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “طبقة سميكة من “الباراكيرياتين” (Parakeratin) مع “نتوءات سطحية” (Surface Projections) بتغطّي طبقة من “الخلايا البالونية” (Balloon Cells) اللي فيها خلايا “بسيتوبلازم زائد” (Excess Cytoplasm). بتظهر هذه الخلايا “نواة صافية” (Nuclear Clearing) و “تهميش الكروماتين” (Margination of Chromatin) على شكل “سلسلة دائرية من الخرز” (Circular String of Beads).

  • العلاج (Management): عادةً مش بيحتاج علاج، بس ممكن نشيل “الآفات” لو كانت بتأثر على “الشكل الجمالي”.

• “عدوى فيروس الورم الحليمي البشري” (Human Papilloma Virus – HPV Infection):

  • الأعراض (Clinical):

    • “الورم الحليمي الحرشفي” (Squamous Papilloma) هو “آفة فموية غير مؤلمة” (Asymptomatic Oral Lesion) بتكون سببها “فيروس الورم الحليمي البشري منخفض المخاطر” (Low-Risk HPV).

    • بتظهر على شكل “نمو خارجي” (Exophytic Growth) مع “نتوءات حليمية” (Papillary Projections) وقاعدة “ذات سويقة” (Pedunculated) أو “لا ذات سويقة” (Sessile).

    • أكثر الأماكن شيوعًا لظهور الورم الحليمي الحرشفي هي “اللسان” (Tongue) و “الحنك الرخو” (Soft Palate).

  • السبب (Cause): “فيروس الورم الحليمي البشري منخفض المخاطر” (Low-Risk HPV) (النوع 6 أو 11) بيسبب “ورم حميد من الخلايا الحرشفية” (Benign Neoplasm of Squamous Cells).

  • التشخيص (Diagnosis): “الفحص المجهري” (Microscopic Examination).

  • التشخيص التفريقي (Ddx):

    • “الثؤلول الشائع” (Verruca Vulgaris – Cutaneous Wart).

    • “الورم الحليمي المدبّب” (Condyloma Acuminatum – Genital Wart).

    • أحيانًا “ورم الألياف العملاق” (Giant Cell Fibroma) اللي له سطح “مُحدّب” (Bosselated) مُشابه.

  • الفحص النسيجي (Histopathology):

    • “تكاثر الخلايا الظهارية الحرشفية” (Proliferation of Squamous Epithelial Cells) بطريقة “حليمية” (Papillary) مع “نوى ليفية وعائية” (Fibrovascular Cores).

    • من العلامات التانية “التأثير السام للخلايا الفيروسية” (Viral Cytopathic Effect) اللي بيظهر على شكل “خلايا كويلو” (Koilocytes) و “خلايا ثنائية النوى” (Binucleated Cells).

  • العلاج (Management): “الاستئصال الجراحي” (Surgical Excision).

• “جدري الماء” (Chicken Pox – Varicella) و “الحزام الناري” (Zoster – Shingles):

  • الأعراض (Clinical):

    • “جدري الماء” (Chicken Pox) أو “الحماق” (Varicella) هو عدوى فيروسية بتصيب الأطفال عادةً وبتظهر على شكل “طفح جلدي بقعي حطاطي مُثير للحكة” (Pruritic Maculopapular Skin Rash) مع “أعراض جهازية” (Systemic Symptoms) زي “الصداع، الحمى، والتوعّك” (Headache, Fever, and Malaise).

    • في المراحل المتأخرة من جدري الماء، بتتحول “الآفات” (Lesions) إلى “حويصلات وبثور” (Vesicles and Pustules) بتنفجر وبعدين بتتقشر.

    • المظاهر الفموية لجدري الماء بتشمل “حويصلات داخل الفم” (Intraoral Vesicles).

    • “الحزام الناري” (Zoster) أو “الهربس النطاقي” (Shingles) هو إعادة تنشيط للفيروس الكامن (Varicella Zoster Virus) في “العقدة العصبية الجذرية الظهرية” (Dorsal Root Ganglion) أو “العقدة العصبية الثلاثية التوائم” (Trigeminal Ganglion).

    • “الطفح الجلدي” في “الحزام الناري” بيظهر من “جهة واحدة” (Unilaterally) وبيكون “مؤلم” (Painful).

    • المظاهر الفموية للحزام الناري نادرة، لكن ممكن تظهر “حويصلات” (Vesicles)، “نخر في العظم” (Bone Necrosis)، و “فقدان الأسنان” (Tooth Loss) في المنطقة المصابة.

  • السبب (Cause): فيروس “الحماق النطاقي” (Varicella Zoster Virus).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري، “علم الخلايا” (Cytology)، “تفاعل البوليميراز المتسلسل” (PCR)، “زرع الفيروس” (Viral Culture)، و “مُعايرة الأجسام المضادة” (Antibody Titers).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “آفات اللثة” (Gingival Lesions) النادرة ممكن تشبه “عدوى فيروس الهربس البسيط الأولية” (Primary HSV Infection).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “علم الخلايا” (Cytology) بيبيّن “التأثير السام للخلايا الفيروسية” (Viral Cytopathic Effect) زي اللي بيظهر في عدوى فيروس الهربس البسيط (HSV) (مثل “تهميش الكروماتين النووي” (Nuclear Margination of Chromatin)، “تشكيل الخلايا” (Molding of Cells)، و “تعدّد النوى” (Multinucleation)).

  • العلاج (Management): “علاج داعم” (Supportive Treatment) (ممكن نستخدم “مضادات فيروسية” (Antivirals) في بعض الحالات).

• “المليساء المعدية” (Molluscum Contagiosum):

  • الأعراض (Clinical): بتظهر عادةً على شكل “حطاطات سُرّية مُثيرة للحكة” (Pruritic Umbilicated Papules) على “جلد الوجه والجذع” (Skin of the Face and Trunk)، ونادرًا ما بتظهر داخل الفم. أكثر شيوعًا في “الأطفال” و “الأشخاص اللي مناعتهم ضعيفة” (Immunocompromised Individuals). “بتتنقل جنسيًا” (Sexually Transmitted) في “البالغين”.

  • السبب (Cause): فيروس “الجدري” (Poxvirus).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري، و “خزعة مع فحص مجهري” (Biopsy with Microscopic Examination).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “المُشَعّرة” (Cryptococcus)، “الثؤلول الشائع” (Verruca Vulgaris)، و “الورم الحليمي المدبّب” (Condyloma Acuminatum).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “التأثير السام للخلايا الفيروسية” (Viral Cytopathic Effect) في “الخلايا الظهارية” (Epithelial Cells) بيؤدي إلى “تكوّن شوائب حمضية داخل السيتوبلازم” (Intracytoplasmic Eosinophilic Inclusions) (تُسمّى “أجسام هندرسون-باترسون” (Henderson-Paterson Bodies) أو “أجسام المليساء” (Molluscum Bodies)).

  • العلاج (Management): ممكن تختفي من تلقاء نفسها خلال 6-9 أشهر، أو ممكن إزالتها جراحيًا.

ج. العدوى الفطرية (Infections of Fungal Origin):

• “داء المُبيضّات” (Candidiasis):

  • الأعراض (Clinical): “عدوى فموية انتهازية” (Opportunistic Oral Infection) بسبب “فطر المُبيضّة البيضاء” (Candida albicans) اللي بتظهر في خمس أشكال رئيسية:

    1. “داء المُبيضّات الزغبي” (Pseudomembranous Candidiasis): “لويحات بيضاء تشبه الجبن القطني ويمكن إزالتها بالمسح” (White Wipeable Curd-Like Plaques) بتظهر عادةً على “الغشاء المخاطي الخدي، سقف الفم، واللسان” (Buccal Mucosa, Palate, and Tongue) في “الأشخاص اللي مناعتهم ضعيفة” (Immunosuppressed Individuals) أو اللي بياخدوا “مضادات حيوية واسعة المفعول” (Broad-Spectrum Antibiotics). ممكن يصاحبها “إحساس حارق” (Burning Sensation).

    2. “داء المُبيضّات الحمراء” (Erythematous Candidiasis): “مناطق حمراء” (Red Areas) ممكن تكون بسبب استخدام “مضادات حيوية” (Antibiotics)، “جفاف الفم” (Xerostomia)، أو “بخاخات الستيرويد” (Steroid Inhalers) (في “سقف الفم”). ممكن يظهر على “اللسان” “فقدان حليمات الخيطية بشكل غير منتظم” (Patchy Depapillation of the Filiform Papillae). ممكن يصاحب “الآفات” (Lesions) “إحساس حارق” (Burning Sensation). يشمل هذا التصنيف “التهاب اللسان الماسي المتوسط” (Median Rhomboid Glossitis) اللي بيظهر على شكل “منطقة ضمور مركزية واضحة التحديد على ظهر اللسان مصابة بالمبيضّات” (Well-Defined Central Area of Atrophy on the Dorsal Tongue Infected with Candida)، وهو “غير مؤلم” (Asymptomatic).

    3. “التهاب الفم المرتبط بطقم الأسنان” (Denture Stomatitis): “آفة حمراء” (Erythematous Lesion) بتظهر في “المناطق التي يغطيها طقم الأسنان” (Denture-Bearing Areas) بسبب ارتداء “طقم الأسنان” بشكل مستمر. ممكن تظهر على شكل “نزف دموي نقطي” (Petechiae) أو “احمرار منتشر” (Diffuse Redness) .

    4. “التهاب الفم المزمن فرط التنسّج” (Chronic Hyperplastic Candidiasis): نوع غير شائع من “داء المُبيضّات” بيظهر على شكل “آفة بيضاء غير قابلة للإزالة بالمسح” (Non-Wipeable White Lesion). “الاستجابة فرط التنسّج للغشاء المخاطي” (Hyperplastic Response of the Mucosa) بتكون بسبب وجود “فطر المُبيضّات” (Candida Organisms). شائع في “الغشاء المخاطي الخدي الأمامي” (Anterior Buccal Mucosa).

    5. “التهاب زاوية الفم” (Angular Cheilitis): عدوى “المبيضّات” بتظهر على شكل “تشقّقات و احمرار” (Cracking and Erythema) عند “زوايا الفم” (Commissures) عادةً من “الجهتين” (Bilaterally). “فقدان البُعد الرأسي” (Loss of Vertical Dimension) ممكن يخلّي المنطقة رطبة بشكل مستمر، وده بيؤدي إلى “تشقّقات ملتهبة” (Fissured Lesions).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري و “المسحة الخلوية” (Cytologic Smear)  أو “الخزعة مع الفحص المجهري” (Biopsy with Microscopic Evaluation) بعد “صبغة باس” (Periodic Acid-Schiff Stain – PAS) (.

    • التشخيص التفريقي (Ddx):

      1. “مادة ألبا” (Materia alba).

      2. & 3. “احمرار الظهارة” (Erythroplakia)، “استجابة التهاب موضعية” (Localized Inflammatory Response).

      3. “التقرّن الاحتكاكي” (Frictional Keratosis)، “الابيضاض” (Leukoplakia) (“خلل التنسّج” (Dysplasia)/ “سرطان الخلايا الحرشفية” (Squamous Cell Carcinoma)).

      4. “نقص التغذية” (Nutritional Deficiencies) (الحديد، فيتامين ب12، حمض الفوليك).

    • الفحص النسيجي (Histopathology): “زيادة سُمك طبقة الباراكيرياتين” (Parakeratin Layer) اللي بتحتوي على “خراج صديدي مجهري” (Neutrophilic Microabscesses) و “خيوط فطرية للمبيضّات” (Candida Hyphae). هناك أيضًا “استطالة نتوءات الظهارة” (Elongation of Epithelial Rete Ridges) و “تسلّل خلايا التهاب مزمن” (Chronic Inflammatory Cell Infiltrate) في “النسيج الضام” (Connective Tissue).

    • العلاج (Management): “أدوية مضادة للفطريات” (Antifungal Medications) (نيستاتين (Nystatin) أو كلوتريمازول (Clotrimazole)).

• “داء الهيستوبلازما” (Histoplasmosis):

  • الأعراض (Clinical): نادراً ما يظهر في الفم، ولكن لو ظهر بيكون على شكل “تقرح منفرد بحواف صلبة” (Solitary Ulceration with Firm Borders) بسبب “انتشار العدوى خارج الرئتين” (Extrapulmonary Disseminated Infection).

  • السبب (Cause): “الهيستوبلازما كابسولاتوم” (Histoplasma capsulatum).

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة مع فحص مجهري” (Biopsy with Microscopic Examination)، “زرع الفطر” (Culture)، و “الفحص المصلي” (Serology).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “سرطان الخلايا الحرشفية” (Squamous Cell Carcinoma).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “التهاب حُبيبي” (Granulomatous Inflammation) مُكوّن من “خلايا هيستية ظهارية” (Epithelioid Histiocytes) بتحتوي على “فطريات” (Fungal Organisms) . بنستخدم “صبغة جي إم إس الخاصة” (Grocott’s Methenamine Silver Stain – GMS) علشان نبيّن وجود “الفطريات” (Fungal Organisms).

  • العلاج (Management): “مضادات فطريات” (Antifungal Medications) زي “أمفوتريسين بي” (Amphotericin B) أو “إيتراكونازول” (Itraconazole).

• “داء الأسبيرجيلوس” (Aspergillosis):

  • الأعراض (Clinical): استنشاق “الجراثيم” (Spores) بيؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة. “الشكل الغير غازي” (Non-Invasive Form) بيظهر على شكل “التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسّسي” (Allergic Fungal Sinusitis) أو “كرة فطرية” (Fungal Ball – Aspergilloma). “الشكل الغازي” (Invasive Form) ممكن يظهر على شكل “مرض منتشر” (Disseminated Disease) أو “آفة موضعية داخل الفم” (Localized Intraoral Lesion) ذات لون “رمادي أو بنفسجي منتشر” (Diffuse Gray or Violaceous Hue).

  • السبب (Cause): “الأسبيرجيلوس فلافوس” (Aspergillus flavus) و “الأسبيرجيلوس فوميغاتوس” (Aspergillus fumigatus).

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة مع فحص مجهري” (Biopsy with Microscopic Examination) أو “زرع الفطر” (Culture).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “العدوى الفطرية الأخرى” (Other Fungal Infections) و “الأورام الخبيثة” (Malignancy).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “خيوط فطرية متفرعة (ذات زاوية حادة) مُقسّمة” (Branching (Acute Angle) Septate Hyphae) مع “أجسام مثمرة” (Fruiting Bodies).

  • العلاج (Management):

    • بالنسبة للـ “مرض الغير غازي” (Non-Invasive Disease): “تنظيف المنطقة” (Debridement) (مع إضافة “الستيرويدات القشرية” (Corticosteroids) في حالة “التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسّسي”).

    • بالنسبة للـ “مرض الغازي” (Invasive Aspergillosis): “تنظيف المنطقة” (Debridement)، “فوريكونازول” (Voriconazole)، و “أمفوتريسين بي” (Amphotericin B).

 أمراض المناعة الذاتية للجلد والأغشية المخاطية (Autoimmune Diseases of Skin and Mucous Membranes):

• “الفُقاع الشائع” (Pemphigus Vulgaris):

  • الأعراض (Clinical): حالة “فقاعية” (Vesiculobullous) “ذاتية المناعة” (Autoimmune) أكثر شيوعًا في “البالغين” بين عمر 50-60 سنة. تتكوّن “أجسام مضادة” (Autoantibodies) ضد “الجسور بين الخلايا الظهارية” (Epithelial Intercellular Bridges)، وده بيؤدي إلى “فقدان التماسك بين الخلايا” (Loss of Cell-to-Cell Adhesion). بتظهر هذه الحالة على شكل “حويصلات فقاعية مؤلمة” (Painful Vesicles and Bullae) في “الجلد والفم” (Skin and Oral Mucosa)، وبتنفجر بسرعة لتكوّن “قرحات” (Ulcers). “المظاهر السريرية” (Clinical Manifestation) على “اللثة” (Gingiva) تُسمى “التهاب اللثة التقشّري” (Desquamative Gingivitis).

  • السبب (Cause): ارتباط “الأجسام المضادة” (Immunoglobulin G – IgG) بـ “ديسموجليين-3” (Desmoglein-3)، وهو مُكوّن من “ديسموسومات” (Desmosomes).

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة” (Biopsy) (تشمل “ظهارة سليمة” (Intact Epithelium)) و “علامة نيكولسكي الموجبة” (Positive Nikolsky Sign) (تكوّن فقاعة على “الغشاء المخاطي السليم” (Normal Mucosa) مع الضغط الجانبي الخفيف).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “فقاع الغشاء المخاطي” (Mucous Membrane Pemphigoid)، “الحُمامى متعددة الأشكال” (Erythema Multiforme)، “الحزاز المسطّح التآكلي” (Erosive Lichen Planus)، و “فقاع الأورام المصاحِبة” (Paraneoplastic Pemphigus).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “انحلال الخلايا” (Acantholysis) في “الظهارة” (Epithelium) مع بقاء “الطبقة القاعدية للخلايا” (Basal Cell Layer) متصلة بـ “النسيج الضام” (Connective Tissue). فقط “الخلايا القاعدية” (Basal Cells) هي اللي بتكون متصلة بـ “منطقة الغشاء القاعدي” (Basement Membrane Zone) عن طريق “نصف ديسموسومات” (Hemidesmosomes) وتظهر على شكل “صف من شواهد القبور” (Row of Tombstones). “الخلايا المُنحلّة المُستديرة السائبة” (Loose Rounded Acantholytic Cells) موجودة في “الشقوق داخل الظهارة” (Intraepithelial Clefts) وتُسمّى “خلايا تزانك” (Tzanck Cells) .

  • “المناعة الفلورية المباشرة” (Direct Immunofluorescence): تظهر “IgG” و “IgM” و “C3” في “الفراغات بين الخلايا” (Intercellular Spaces) ( “نمط شبكة الصيد” (Fishnet Pattern)).

  • “المناعة الفلورية غير المباشرة” (Indirect Immunofluorescence): “إيجابية” (Positive).

  • العلاج (Management): “جرعات عالية من الستيرويدات” (High-Dose Steroids) و “مُثبّطات المناعة” (Immunosuppressives).

• “فقاع الغشاء المخاطي” (Mucous Membrane Pemphigoid):

  • الأعراض (Clinical): حالة “فقاعية” (Vesiculobullous) “ذاتية المناعة” (Autoimmune) أكثر شيوعًا في “البالغين” بين عمر 50-60 سنة. تتكوّن “أجسام مضادة” (Autoantibodies) ضد مُكوّن من “الغشاء القاعدي” (Basement Membrane). ده بيؤدي إلى “حويصلات فقاعية مؤلمة” (Painful Vesicles and Bullae) بتنفجر وتسيب “قرحات كبيرة” (Large Ulcerations) بتُشفى وتسيب “ندبات” (Scars). “آفات اللثة” (Gingival Lesions) تُسمى “التهاب اللثة التقشّري” (Desquamative Gingivitis). إصابة “العين” (Ocular Involvement) ممكن تسبب مضاعفات خطيرة.

  • السبب (Cause): ارتباط “الأجسام المضادة” (IgG, C3) بمُكوّن من “الغشاء القاعدي” (Basement Membrane) ( “إيبليجرين” (Epiligrin)) أو مُكوّن من “نصف ديسموسومات” (Hemidesmosomes) ( “ألفا-6 إنتجرين” (Alpha-6 Integrin)).

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة” (Biopsy) (تشمل “ظهارة سليمة” (Intact Epithelium)) و “علامة نيكولسكي الموجبة” (Positive Nikolsky Sign).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “الفُقاع الشائع” (Pemphigus Vulgaris)، “الحزاز المسطّح التآكلي” (Erosive Lichen Planus)، “فقاع الجلد” (Bullous Pemphigoid) (عادةً بيصيب الجلد، “BP180” و “BP230” هم “المستضدّات” (Antigens))، “التهاب الجلد الفقاعي الخطّي IgA” (Linear IgA Bullous Dermatosis) (تراكم “IgA” على طول “الغشاء القاعدي” (Basement Membrane)، عادةً بيصيب الجلد)، “ذبحة فقاعية نزفية” (Angina Bullosa Hemorrhagica) (نادرة، مع “حويصلات مليئة بالدم” (Blood-Filled Vesicles))، و “انحلال البشرة المكتسب” (Epidermolysis Bullosa Acquisita) (عادةً بيصيب الجلد، “الكولاجين من النوع 7” هو “المستضد” (Antigen)).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “الظهارة” (Epithelium) بتنفصل عن “النسيج الضام” (Connective Tissue) عند “الغشاء القاعدي” (Basement Membrane) ( “شق تحت الظهارة” (Subepithelial Cleft)) . “النسيج الضام السطحي” (Superficial Connective Tissue) بيظهر “تسلّل التهابي مزمن” (Chronic Inflammatory Infiltrate).

  • “المناعة الفلورية المباشرة” (Direct Immunofluorescence): “نمط خطّي من تراكم “IgG” و “C3” عند “الغشاء القاعدي” (Basement Membrane).

  • العلاج (Treatment): “الستيرويدات الموضعية” (Topical Steroids)، “مُثبّطات المناعة” (Immunosuppressives)، و “إحالة المريض إلى طبيب عيون” (Referral to Ophthalmologist).

• “الحزاز المسطّح” (Lichen Planus):

  • الأعراض (Clinical): مرض “ذاتي المناعة” (Autoimmune) “مزمن” (Chronic) “يتوسّط فيه خلايا T” (T-Cell Mediated) بيصيب “الجلد و الغشاء المخاطي الفموي” (Skin and Oral Mucosa). بيظهر أكثر في “الغشاء المخاطي الخدي، اللسان، و اللثة” (Buccal Mucosa, Tongue, and Gingiva) في “الأشخاص أكبر من 40 سنة”. “آفات الخُدّ” (Buccal Lesions) عادةً بتكون من “الجهتين” (Bilaterally). له شكلين رئيسيين: “شبكي” (Reticular) و “تآكلي” (Erosive).

    • “الشكل الشبكي” (Reticular Form) بيظهر على شكل “آفات بيضاء تشبه الدانتيل” (Lace-Like White Lesions) ( “خطوط ويكهام” (Wickham Striae)) . على “ظهر اللسان” (Dorsal Tongue)، بتظهر “الآفات البيضاء” (White Lesions) على شكل “لويحات” (Plaques).

    • “الشكل التآكلي” (Erosive Form) بيكون فيه “ألم” (Pain)، “ضمور” (Atrophy)، و “تقرحات” (Ulcerations). بتظهر “خطوط بيضاء مشعّة” (Radiating White Striae) حول “التقرحات” (Ulcerations). “الشكل التآكلي” على “اللثة المُلتصقة” (Attached Gingiva) يُسمى “التهاب اللثة التقشّري” (Desquamative Gingivitis). “آفات الجلد” (Skin Lesions) بتكون “بنفسجية” (Purple)، “مُثيرة للحكة” (Pruritic)، و “حطاطية” (Papules).

  • السبب (Cause): مرض “يتوسّط فيه خلايا T” (T-Cell Mediated Disease).

  • التشخيص (Diagnosis): “الأعراض السريرية” (Clinical Features) ممكن تكون واضحة في “الشكل الشبكي” (Reticular Form)، بس عادةً بنحتاج “خزعة” (Biopsy) (تشمل “ظهارة سليمة” (Intact Epithelium)) في “الشكل التآكلي” (Erosive Form).

  • التشخيص التفريقي (Ddx):

    • سريريًا (Clinical): “رد فعل الأدوية الحزازي” (Lichenoid Drug Reaction) (رد فعل مُشابه بسبب “الأدوية الجهازية” (Systemic Medications))، “داء الطعم ضد المُضيف” (Graft-Versus-Host Disease)، “خلل التنسّج الظهاري” (Epithelial Dysplasia)، “فقاع الغشاء المخاطي” (Mucous Membrane Pemphigoid)، و “الذئبة الحمراء” (Lupus Erythematosus).

    • نسیجیًا (Histopathologic): “رد فعل الأدوية الحزازي” (Lichenoid Drug Reaction)، “داء الطعم ضد المُضيف” (Graft-Versus-Host Disease)، “الذئبة الحمراء” (Lupus Erythematosus)، “التهاب الفم التقرحي المزمن” (Chronic Ulcerative Stomatitis)، و “رد فعل القرفة على الغشاء المخاطي الفموي” (Oral Mucosal Cinnamon Reaction).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “الظهارة” (Epithelium) ممكن تظهر “مستويات متفاوتة من “الباراكيرياتين” (Parakeratin) وتظهر “فرط تنسّج” (Hyperplastic) أو “ضمور” (Atrophic) على حسب “الشكل”. ممكن نشوف “انفصال تحت الظهارة” (Subepithelial Separation) في “الشكل التآكلي” (Erosive Type). نشوف “تنكس مائي للطبقة القاعدية للظهارة” (Hydropic Degeneration of the Basal Cell Layer of the Epithelium) مع “تسلّل كثيف لـ “خلايا T الليمفاوية” (T-Lymphocytes) . ممكن نشوف كمان “نتوءات ظهارة على شكل أسنان المنشار” (Saw-Tooth Rete Ridges) ، “أجسام غروانية” (Colloid Bodies) ( “خلايا ظهارية متنكّسة حمضية” (Eosinophilic Degenerating Keratinocytes))، و “سلس البشرة” (Melanin Incontinence).

  • “المناعة الفلورية المباشرة” (Direct Immunofluorescence): “غير محدّدة” (Non-Specific) مع “شريط غير منتظم من “الفيبرينوجين” (Fibrinogen) عند “منطقة الغشاء القاعدي” (Basement Membrane Zone).

  • العلاج (Management): “الشكل الشبكي” (Reticular Form) مش بيحتاج علاج. ممكن نستخدم “الستيرويدات الموضعية” (Topical Corticosteroids) في “الشكل التآكلي” (Erosive Form) لو كان “فيه أعراض” (Symptomatic). لازم نحذّر المريض إن “الحالة دي بتزيد وتقل مع الوقت” (Waxing and Waning Nature of Disease).

• “التهاب الفم التقرحي المزمن” (Chronic Ulcerative Stomatitis):

  • الأعراض (Clinical): حالة “تتوسّط فيها “المناعة” (Immune-Mediated) بتصيب “النساء كبار السن” (Older Women) بتظهر على شكل “تقرحات” (Ulcerations) على “اللسان” (Tongue) أو “الغشاء المخاطي الخدي” (Buccal Mucosa) بطريقة تشبه “الحزاز المسطّح التآكلي” (Erosive Lichen Planus). ممكن نشوف كمان “التهاب اللثة التقشّري” (Desquamative Gingivitis).

  • السبب (Cause): تشير “الدراسات” إلى أن “الأجسام المضادة لبروتين النواة “دلتا إن بي 63 ألفا” (DeltaNp63alpha)” (Autoantibodies to the Nuclear Protein DeltaNp63alpha) بتسبب “خلل في التصاق الظهارة بالنسيج الضام” (Disruption in the Attachment of Epithelium to Connective Tissue).

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة مع المناعة الفلورية المباشرة” (Biopsy with Direct Immunofluorescence).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “الحزاز المسطّح التآكلي” (Erosive Lichen Planus) ( “التهاب الفم التقرحي المزمن” ما بيستجبش كويس لعلاج “الستيرويدات”).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): يشبه “الحزاز المسطّح”.

  • “المناعة الفلورية المباشرة” (Direct Immunofluorescence): “أجسام مضادة” (IgG) “لنوى الخلايا الظهارية الحرشفية المُتطبّقة” (Nuclei of Stratified Squamous Epithelial Cells) في “المناطق القاعدية وتحت القاعدية” (Basal and Parabasal Regions).

  • العلاج (Management): “هيدروكسي كلوروكين” (Hydroxychloroquine) لو “الآفات” ما استجابتش لعلاج “الستيرويدات”.

• “فقاع الأورام المصاحِبة” (Paraneoplastic Pemphigus):

  • الأعراض (Clinical): “اضطراب فقاعي” (Vesiculobullous Disorder) بيصيب “المرضى اللي عندهم ورم” (Neoplasm) زي “الورم الليمفاوي” (Lymphoma) أو “سرطان الدم” (Leukemia). بتظهر أعراضه بشكل مُشابه لـ “الفُقاع الشائع” (Pemphigus Vulgaris)، بس ممكن تختلف في بعض الحالات.

  • السبب (Cause): الآلية الدقيقة غير معروفة، بس تم تحديد “أجسام مضادة لعائلة بلاكين من مُكوّنات الديسموسومات” (Antibodies to Plakin Family of Desmosomal Components) في بعض الحالات.

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة من النسيج” (Tissue Biopsy).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “الفُقاع الشائع” (Pemphigus Vulgaris)، “الحُمامى متعددة الأشكال” (Erythema Multiforme) ( “تقشّر الشفتين” (Crusting of Lips) مُشابه)، “فقاع الغشاء المخاطي” (Mucous Membrane Pemphigoid) ( “ندبات العين” (Eye Scarring) مُشابهة)، و “الحزاز المسطّح” (Lichen Planus) ( “آفات الجلد” (Skin Lesions) مُشابهة).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): مزيج من العلامات اللي بتظهر في “الفُقاع الشائع” (Pemphigus Vulgaris) و “الحزاز المسطّح” (Lichen Planus) ( “انفصال فوق القاعدي” (Suprabasilar Separation) مع “انحلال الخلايا” (Acantholysis) و “تفريغ الخلايا القاعدية” (Vacuolation of Basal Cells) مع “تسلّل ليمفاوي” (Lymphoid Infiltrate)).

  • “المناعة الفلورية المباشرة” (Direct Immunofluorescence): “تراكم بين الخلوي لـ IgG و “المُكمل” (Complement)” (Intercellular Deposition of IgG and Complement) مع “تراكم حُبيبي لـ “المُكمل” عند “الغشاء القاعدي” (Basement Membrane).

  • “المناعة الفلورية غير المباشرة” (Indirect Immunofluorescence): “إيجابية” (Positive).

  • العلاج (Treatment): “الستيرويدات الجهازية” (Systemic Steroids) و “علاج مثبط المناعة” (Immunosuppressive Therapy)، بس “معدّل المرض و الوفاة مرتفع”.

• “القرح الأفثية المتكررة” (Recurrent Aphthous Ulcers):

  • الأعراض (Clinical): أكثر نوع شائع من “تقرحات الفم” (Oral Ulcerations)، بتظهر على “الغشاء المخاطي غير المتقرّن المتحرّك” (Movable Non-Keratinized Mucosa). “الشباب” هم الأكثر عُرضة للإصابة بيها. في ثلاث أنواع:

    1. “قرحة أفثية صغيرة” (Minor Aphthous): بتظهر على شكل “قرحة دائرية” (Circular Ulcer) أقل من 1.0 سم مع “غشاء كاذب فيبريني أبيض” (White Fibrin Pseudomembrane) و “هالة حمراء” (Erythematous Halo). بتظهر عادةً على “الغشاء المخاطي الخدي والشفة” (Buccal and Labial Mucosa). ممكن يسبقها “أعراض مُنذرة” (Prodrome) و بتُشفى خلال أسبوع أو أسبوعين من غير ما تسيب ندبات.

    2. “قرحة أفثية كبيرة” (Major Aphthous): أكبر من 1.0 سم وبتمتد أعمق “للغشاء تحت المخاطي” (Submucosa). بتاخد وقت أطول علشان تُشفى و بتسيب “ندبات” (Scars).

    3. “قرحة أفثية هربسية الشكل” (Herpetiform Aphthous): أندر نوع، بتظهر على شكل “مجموعة من القرح المتلاصقة” (Crops of Coalescing Ulcers) تشبه “القرح الهربسية المتكررة” (Recurrent Herpetic Ulcers) (على “الغشاء المخاطي الثابت” (Fixed Mucosa)). بتُشفى خلال أسبوع أو أسبوعين.

  • السبب (Cause): ممكن تكون “رد فعل مناعي يتوسّط فيه خلايا T” (T-Cell Mediated Immune Reaction) بيؤدي إلى “تقرح الظهارة” (Ulceration of the Epithelium).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري و استبعاد “الأمراض الأخرى” (Other Diseases). “الخزعة” (Biopsy) “غير محدّدة” (Non-Specific).

  • التشخيص التفريقي (Ddx):

    • “القرحة الأفثية الصغيرة” (Minor Aphthous): “القرح في الاضطرابات الجهازية” (Ulcers in Systemic Disorders).

    • “القرحة الأفثية الكبيرة” (Major Aphthous): “سرطان الخلايا الحرشفية” (Squamous Cell Carcinoma)، “القرحة الرضحية” (Traumatic Ulcer)، “القرحة الفطرية العميقة” (Deep Fungal Ulcer)، و “قرحة السل” (Tuberculosis Ulcer).

    • “القرحة الأفثية الهربسية الشكل” (Herpetiform Aphthous): “القرح الهربسية” (Herpetic Ulceration) (نأخذ في الاعتبار “الموقع”).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “غشاء مخاطي مُتقرح” (Ulcerated Mucosa) مُكوّن من “غشاء فيبريني” (Fibrin Membrane) يحبس “خلايا متعادلة حيّة و ميتة” (Viable and Necrotic Neutrophils). بنلاحظ “زيادة في الأوعية الدموية” (Increased Vascularity) و “تسلّل خلايا التهاب حاد ومزمن” (Infiltrate of Acute and Chronic Inflammatory Cells).

  • العلاج (Management): عادةً مش بيحتاج علاج. ممكن نستخدم “مُخدّرات موضعية” (Topical Anesthetics) أو “ستيرويدات” (Steroids). “الستيرويدات الجهازية” (Systemic Steroids) ممكن تُستخدم في حالات “القرحة الأفثية الكبيرة” (Major Aphthous).

• “داء الطعم ضد المُضيف” (Graft-Versus-Host Disease – GVHD):

  • الأعراض (Clinical): “رد فعل عكسي” (Adverse Reaction) بعد “زراعة نخاع العظم “غير متجانسة” (Allogeneic Bone Marrow Transplantation) لعلاج حالات زي “الورم الليمفاوي” (Lymphoma)، “سرطان الدم” (Leukemia)، و “الورم النقوي المتعدّد” (Multiple Myeloma). “الآفات الفموية” (Oral Lesions) بتأثر على “اللسان، الغشاء المخاطي للشفة، و الغشاء المخاطي الخدي” (Tongue, Labial Mucosa, and Buccal Mucosa) و ممكن تظهر بشكل مُشابه لـ “الحزاز المسطّح” (Lichen Planus). بنلاحظ “تقرحات و ضمور في الغشاء المخاطي”.

  • السبب (Cause): “الخلايا المزروعة” (Engrafted Cells) بتبدأ “تُهاجم الخلايا في بيئة المُتبرّع” (Donor Environment).

  • التشخيص (Diagnosis): مراجعة “التاريخ الطبي” (Clinical History) للمريض و “الفحص النسيجي” (Histopathology).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “الحزاز المسطّح” (Lichen Planus) و “الآفات التي قد تكون خبيثة” (Potentially Malignant Lesions).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): يشبه “الحزاز المسطّح” (Lichen Planus) بس مع “التهاب أقل” (Less Inflammation).

  • العلاج (Management): “الستيرويدات الموضعية” (Topical Corticosteroids) و “مُخدّرات موضعية” (Topical Anesthetics) (لتخفيف الألم).

 الالتهابات الحُبيبية (Granulomatous Inflammatory Conditions):

• “داء كرون” (Crohn’s Disease):

  • الأعراض (Clinical): نوع من “أمراض الأمعاء الالتهابية” (Inflammatory Bowel Disease) “ذات وساطة مناعية” (Immune-Mediated) بيأثر على أي جزء من “الجهاز الهضمي” (Gastrointestinal Tract). “المظاهر السريرية الفموية” (Oral Manifestations) بتشمل “مظهر حُصوي للغشاء المخاطي” (Cobblestone Appearance to Mucosa) و “قرحات خطّية في التجويف الدهليزي للخُد” (Linear Ulcers in Buccal Vestibule). ممكن نشوف “بقع حمراء و لويحات” (Erythematous Macules and Plaques) على “اللثة” (Gingiva). ممكن نشوف كمان “التهاب الفم البثري النباتي” (Pyostomatitis Vegetans) أو “بثور صفراء بيضاء على الغشاء المخاطي” (Yellow-White Pustules on Mucosa). كمان فيه “زيادة في معدّل “التهاب دواعم السن” (Periodontal Disease).

  • السبب (Cause): غير معروف (Unknown).

  • التشخيص (Diagnosis): بيعتمد على “الأعراض السريرية” (Clinical Features) و “الفحص النسيجي” (Histopathology).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “الفحص النسيجي” (Histopathology) بيشبه “التهاب الوجه والفم الحُبيبي” (Orofacial Granulomatosis) و “متلازمة ميلكرسون-روزنتال” (Melkersson–Rosenthal Syndrome).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “التهاب حُبيبي غير نكروسي” (Non-Necrotizing Granulomatous Inflammation).

  • العلاج (Management): “آفات الفم” (Oral Lesions) بتتعالج بـ “ستيرويدات موضعية” (Topical Steroids) أو “حقن ستيرويدات في الآفة” (Intralesional Steroids)، لكن عادةً بتختفي مع “العلاج الشامل للحالة” (Overall Treatment of the Condition).

• “الساركويد” (Sarcoidosis):

  • الأعراض (Clinical): “اضطراب حُبيبي” (Granulomatous Disorder) بيأثر على “أنظمة أعضاء متعددة” (Multiple Organ Systems). “المظاهر السريرية الفموية” (Oral Manifestations) غير شائعة وبتشمل “تورّم، مناطق حُبيبية، و تقرحات” (Swelling, Areas of Granularity, and Ulcerations). أكثر الأماكن شيوعًا هي “الغشاء المخاطي الخدي” (Buccal Mucosa) و “اللثة” (Gingiva).

  • السبب (Cause): غير معروف (Unknown).

  • التشخيص (Diagnosis): الفحص السريري، “الفحص النسيجي” (Histopathology)، “التحاليل المخبرية” (Lab Analysis)، و “التقييم الإشعاعي” (Radiographic Evaluation) (لأن ممكن تظهر “آفات داخل العظم” (Intraosseous Lesions)).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): بنعمل “صبغات خاصة” (Special Stains) علشان نستبعد “العدوى الفطرية والبكتيرية” (Fungal and Bacterial Infections).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “حبيبات” (Granulomas) مُكوّنة من “خلايا هيستية ظهارية” (Epithelioid Histiocytes) مع “إطار من خلايا الليمفاوية” (Rim of Lymphocytes).

  • العلاج (Management): “الستيرويدات القشرية” (Corticosteroids) و “العلاج الكيميائي” (Chemotherapeutics) (في الحالات المُقاومة).

 العمليات التفاعلية “Epulides” (نمو غير طبيعي في اللثة):

• “ورم الألياف التهيّجي” (Irritation Fibroma/Fibrous Epulis):

  • الأعراض (Clinical): “آفة عقيدية سطحها أملس” (Smooth-Surfaced Nodular Lesion) مُكوّنة من “نسيج ضام” (Connective Tissue) مغطاة بـ “غشاء مخاطي طبيعي اللون” (Normal Mucosal Coloration) . “ورم الألياف التهيّجي” ممكن يكون “لا ذو سويقة” (Sessile) أو “ذو سويقة” (Pedunculated) و ممكن يظهر في أي مكان في الفم. أكثر الأماكن شيوعًا هي “الغشاء المخاطي الخدي” (Buccal Mucosa). فيه نوع منه بيُسمّى “الورم الحليمي المشقوق” (Epulis Fissuratum) اللي بيظهر مع “حافة طقم الأسنان” (Denture Flange).

  • السبب (Cause): “تكاثر تفاعلي” (Reactive Proliferation) بعد “إصابة رضحية” (Traumatic Injury) أو “تهيّج” (Irritation). من الأسباب المُحتملة: “الجير” (Calculus)، “طقم أسنان غير مناسب” (Ill-Fitting Denture)، “حشو بارز” (Overhanging Restoration)، أو “إصابة النسيج بسبب العض” (Tissue Injury from Biting).

  • التشخيص (Diagnosis): نأخذ في الاعتبار “الموقع و التاريخ الرضحي” (Clinical Location and Antecedent Trauma). بنعمل “خزعة” (Biopsy) علشان نتأكد من التشخيص و نستبعد “ورم الأنسجة الرخوة” (Soft Tissue Tumor).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “ورم الأنسجة الرخوة مُشتق من النسيج المتوسط” (Other Mesenchymal-Derived Soft Tissue Tumor).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “ظهارة سطحية” (Surface Epithelium) بتغطّي “كتلة من النسيج الضام الليفي الكثيف” (Mass of Dense Fibrous Connective Tissue) مُكوّنة من “حزم من الكولاجين” (Collagen Bundles).

  • العلاج (Management): “استئصال جراحي محافظ” (Conservative Surgical Excision).

• “ورم الألياف المُتعظّم المحيطي” (Peripheral Ossifying Fibroma):

  • الأعراض (Clinical): “كتلة صلبة وردية إلى حمراء” (Pink to Erythematous Firm Mass) بتظهر “بشكل خارجي” (Exophytically) على “اللثة” (Gingiva) فقط. ممكن تكون “مُتقرحة” (Ulcerated).

  • السبب (Cause): الأرجح إنه “تكاثر تفاعلي للنسيج مُشتق من رباط السن” (Reactive Proliferation of Periodontal Ligament-Derived Tissue) بسبب “تهيّج موضعي” (Local Irritation).

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة مع فحص مجهري” (Biopsy with Microscopic Evaluation).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “الورم الحُبيبي العملاق المحيطي” (Peripheral Giant Cell Granuloma)، “الورم الحُبيبي القيحي” (Pyogenic Granuloma)، “ورم الألياف التهيّجي” (Irritation Fibroma)، و “ورم الألياف المُسنّن المحيطي” (Peripheral Odontogenic Fibroma).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “تكاثر ليفي خلوي” (Cellular Fibrous Proliferation) مع “تكلسات متفرقة تشبه العظم و الأسمنت” (Scattered Bone and Cementum-Like Calcifications) .

  • العلاج (Management): “استئصال جراحي موضعي” (Local Surgical Excision) لحد “السمحاق” (Periosteum) و “إزالة الجير من الأسنان المجاورة” (Thorough Scaling of Adjacent Teeth) علشان نمنع تكرار الحالة.

• “الورم الحُبيبي القيحي” (Pyogenic Granuloma):

  • الأعراض (Clinical): “عقيدة حمراء” (Erythematous Nodule) عادةً بتكون “مُتقرحة” (Ulcerated) و ممكن تظهر في أي مكان في الفم. “الآفة” (Lesion) بتنزف بسهولة بسبب “تكاثر الأوعية الدموية” (Vascular Proliferation). ممكن تكون “لا ذات سويقة” (Sessile) أو “ذات سويقة” (Pedunculated). بنسمّيها “ورم الحمل” (Pregnancy Tumor) لو ظهرت أثناء “الحمل” (Pregnancy).

  • السبب (Cause): ممكن تظهر بسبب “رضّة” (Trauma) أو “تهيّج” (Irritants) زي “الجير” (Calculus).

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة مع فحص مجهري” (Biopsy with Microscopic Evaluation).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “ورم الألياف المُتعظّم المحيطي” (Peripheral Ossifying Fibroma)، “الورم الحُبيبي العملاق المحيطي” (Peripheral Giant Cell Granuloma)، “ورم الألياف التهيّجي” (Irritation Fibroma)، “ورم الألياف المُسنّن المحيطي” (Peripheral Odontogenic Fibroma)، و “الأورام الخبيثة” (Malignant Tumors) في بعض الحالات.

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “تكاثر الأوعية الدموية” (Vascular Proliferation) يشبه “نسيج التحبيب” (Granulation Tissue) مع “وفرة في القنوات المبطّنة بالخلايا البطانية” (Abundance of Endothelial-Lined Channels) . “الظهارة المُغطّية” (Overlying Epithelium) ممكن تكون “مُتقرحة” (Ulcerated) مع “غشاء فيبريني” (Fibrin Membrane) بيحبس “خلايا متعادلة حيّة و ميتة” (Viable and Necrotic Neutrophils). بنلاحظ “تسلّل خلايا التهاب حاد ومزمن” (Mixed Infiltrate of Acute and Chronic Inflammatory Cells) في “النسيج الضام المتورّم” (Edematous Stroma). لو كانت “الأوعية الدموية” مُنظّمة في “فصيصات” (Lobules)، بنسمّيها “ورم أوعية دموية شعري فصيصي” (Lobular Capillary Hemangioma).

  • العلاج (Management): “استئصال جراحي موضعي” (Local Surgical Excision) لحد “السمحاق” (Periosteum) و “إزالة الجير من الأسنان المجاورة” (Thorough Scaling of Adjacent Teeth) علشان نمنع تكرار الحالة.

• “الورم الحُبيبي العملاق المحيطي” (Peripheral Giant Cell Granuloma):

  • الأعراض (Clinical): “كتلة صلبة حمراء إلى زرقاء” (Red to Blue Firm Mass) بتظهر “بشكل خارجي” (Exophytically) على “اللثة” (Gingiva) فقط، و بتنزف بسهولة. الحالة دي بتكون أكثر شيوعًا في “البالغين” بين عمر 30 و 45 سنة مع “ميل للإناث” (Female Predilection). “الآفات” (Lesions) ممكن تكون “مُتقرحة” (Ulcerated) و ممكن تسبب “امتصاص سطحياً للعظم الأساسي” (Superficial Resorption of the Underlying Bone).

  • السبب (Cause): الأرجح إنه “تكاثر تفاعلي” (Reactive Proliferation) بسبب “تهيّج موضعي” (Local Irritants).

  • التشخيص (Diagnosis): “خزعة مع فحص مجهري” (Biopsy with Microscopic Evaluation).

  • التشخيص التفريقي (Ddx): “ورم الألياف المُتعظّم المحيطي” (Peripheral Ossifying Fibroma)، “الورم الحُبيبي القيحي” (Pyogenic Granuloma)، “ورم الألياف التهيّجي” (Irritation Fibroma)، و “ورم الألياف المُسنّن المحيطي” (Peripheral Odontogenic Fibroma).

  • الفحص النسيجي (Histopathology): “تكاثر الخلايا المغزلية أحادية النواة” (Proliferation of Mononuclear Spindle Cells) مع “العديد من الخلايا العملاقة متعددة النوى” (Numerous Multinucleated Giant Cells) في “وسط نزيف وفير” (Abundant Hemorrhage) .

  • العلاج (Management): “استئصال جراحي موضعي” (Local Surgical Excision) لحد “السمحاق” (Periosteum) و “إزالة الجير من الأسنان المجاورة” (Thorough Scaling of Adjacent Teeth) علشان نمنع تكرار الحالة.

وبكده نكون اتكلمنا عن أهم أنواع أمراض اللثة وطرق تشخيصها وعلاجها بأسلوب علمي مُبسّط ومعتمد على أحدث الدراسات!