أبيكس السن اتكسرت أثناء الخلع؟ اعرف إمتى تشيلها وامتى تسيبها!

يا دكاترة، كلنا مرينا بالموقف ده: بنكون بنشيل ضرس وفجأة نسمع صوت كسر الأبيكس! 😰 طب نعمل إيه؟ نطلعها ونخاطر بمضاعفات زي إصابة العصب أو توسيع الجرح لحد الجيوب الأنفية، ولا نسيبها ونخاف من حدوث التهاب بعدين؟

في البوست ده على “دكتور لود”، هنشرحلك بالظبط إمتى تسيب الأبيكس المكسورة وإمتى تشيلها، وكمان إيه أفضل الطرق علشان تطلعها بأمان لو إضطريت لده. 💪

قبل ما تاخد القرار، لازم تسأل نفسك الأسئلة دي:

1. طول الجزء المكسور أد إيه؟ (بنتكلم في 3 الى 4 ملي Apical Third أو أقل من كده ممكن تسيبها).

2. امتى اتكسرت الأبيكس؟

   • لو الضرس كان خلاص “بايظ” (Loose) قبل ما تتكسر، يبقى الأبيكس هتكون “بايظة” هي كمان (Loose) و لازم تشيلها.

   • لو اتكسرت أول ما حركت الضرس، يبقى لسه ماسكة كويس وممكن تسيبها.

3. مكان كسر الأبيكس فين بالظبط؟

   • لو قريبة من “مكان تشريحي خطير” (Anatomical Space) زي الجيوب الأنفية (Sinus) أو القناة السفلية (Inferior Canal)، يبقى سيبها.

   • لو الجذر معووج (Dilacerated Root) وقريب من جذر سن سليم وممكن تتلفه، يبقى سيبها.

4. إيه سبب خلع الضرس أصلاً؟

   • لو السبب “علاج تقويم” (Orthodontics)، يبقى لازم تشيلها.

   • لو فيه “خراج أو التهاب” (Periapical Lesion or Infection)، يبقى لازم تشيلها.

5. حالة المريض الصحية إيه؟

   • لو المريض بصحة جيدة، يبقى ممكن تشيلها.

   • لو صحته ضعيفة أو هيرفض التدخل الجراحي، يبقى سيبها.

   • لو المريض عنده أمراض خطيرة زي أمراض القلب الروماتيزمية أو الخلقية (Rheumatic or Congenital Heart Disease) وممكن يتعرض للخطر لو حصل التهاب، يبقى لازم تشيلها بس بحرص شديد.

امتى تقدر تسيب الأبيكس المكسورة؟

• لو الجزء المكسور صغير جداً (مش أكتر من 4 مم).

• لو خالية من الالتهابات.

• لو موجودة في مكان عميق مش سطحية عشان متبقاش مكشوفة بعد ذوبان العظم.

• لو صحة المريض متسمحش بـ “خلع جراحي” (Surgical Extraction).

مهم جداً: قبل ما تقرر تشيل الأبيكس، اتأكد إنك عندك الخبرة والأدوات المناسبة علشان تعمل ده بأمان. لو مش واثق من نفسك، الأفضل إنك تحوّل الحالة لـ “أخصائي جراحة الفم والوجه والفكين” (Oral and Maxillofacial Surgeon).

طرق إزالة الأبيكس المكسورة:

١. الطرق المغلقة (Closed Approach):

• لو السن كان “بايظ” (Very Loose)قبل ما تتكسر، ممكن تطلع الأبيكس من غير ما ترفع قلابة (فلاب Flap) .

• لو السن ماسك كويس، أو فيه “فرط تكوّن السمنتم” (Hypercementosis)، أو الجذر معووج (Dilacerated)، أو فيه “تداخل عظمي” (Bone Interference)، يبقى الأفضل ترفع قلابة وتطلعها “بطريقة مفتوحة” (Open Approach).

 طرق إزالة الأبيكس من غير رفع قلابة (فتح فلاب):

• أولاً: باستخدام الملفات (Files):

  • نشّف المنطقة كويس جداً لحد ما تشوف قناة الجذر (Root Canal).

  • هات ملف K أو H بمقاس مناسب بحيث يدخل جوا القناة بسهولة.

  • لف الملف مرة أو مرتين لحد ما تتأكد إنه دخل بشكل كافي.

  • امسك “عنق الملف” (Shank) باستخدام “ماسك الإبر” (Needle Holder) وشدّه لأعلى.

  • ممكن تحتاج تستخدم ملف أكبر لو مطلعتش من أول مرة.

• ثانيًا: باستخدام “رافعة قمة الجذر” (Root Tip Pick Elevator):

  

  • نشّف المنطقة كويس جداً.

  • اختار رافعة ذات طرف مدبب ورفيع (Pointed and Thin Tip).

  • أدخل الرافعة في “الفراغ بين الرباط اللثوي والسن” (Periodontal Ligament Space) بحركة إسفينية (Wedging Movement).

  • الأبيكس هتطلع معاك بسهولة.

  • تأكد إنك داخل في “الفراغ بين الرباط اللثوي والسن” (Periodontal Ligament Space) عشان متدفعش الأبيكس لأسفل.

  • إياك تستخدم هذه الطريقة في “الجذور اللثوية للأسنان الخلفية العلوية” (Palatal Root of Upper Posterior Teeth).

• ثالثًا: باستخدام “حفّار ذو زاويتين” (Biangeled Excavator):

  • ممكن تستخدم “حفّار ذو زاويتين” (Biangeled Excavator) بدلاً من الرافعة لو الأبيكس “بايظة” (Loose) جداً.

• رابعاً: باستخدام “شفاط جراحي” (High Suction):

  • لو الأبيكس “بايظة” (Loose) جداً، ممكن تستخدم “شفاط جراحي” (High Suction) بطرف رفيع جداً لسحبها للخارج.

٢. الطرق المفتوحة (Open Approach):

• لو جربت كل الطرق السابقة ومفيش فايدة، يبقى مفيش مفر من “رفع قلابة” (Flap) وإزالة الأبيكس “بطريقة مفتوحة”.

ثلاث حاجات مهمة جداً لنجاح عملية إزالة الأبيكس:

1. “إضاءة ممتازة” (Excellent Light).

2. “شفاط جيد” (Good Suction).

3. “مساعد ماهر” (Clever Assistant).